Полный справочник анализов и исследований в медицине - [99]

NB! В США Национальный институт здоровья не одобрил обязательное ультразвуковое обследование всех беременных.

К прямым показаниям для проведения ультразвукового исследования при беременности следует отнести:

• осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения);

• подозрение на неразвивающуюся и/или внематочную беременность;

• перенесенные инфекционные заболевания и воздействие факторов, неблагоприятно влияющих на плод;

• миома матки;

• новообразования яичников;

• сочетание внутриматочной контрацепции и беременности;

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).

Ультразвуковое исследование матки и яичников

Показания к исследованию:

• подозрение на заболевание матки (доброкачественную или злокачественную опухоль);

• подозрение на заболевание яичников (аднексит, опухоль);

• нарушения менструального цикла;

• беременность.

Проведение исследования: при УЗИ матки и яичников зоной исследования является нижняя часть живота и промежность. УЗИ матки и яичников начинают проводить в положении лежа на спине, со стороны живота. Далее пациентку просят помочиться и при необходимости продолжают обследование при помощи специального датчика, который вводят во влагалище. Следует напомнить, что даже умеренное наполнение мочевого пузыря может помешать проведению исследования.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: накануне УЗИ матки и яичников назначается бесшлаковая диета, утром дня накануне исследования рекомендуется прием слабительного. УЗИ матки и яичников проводится после легкого завтрака. На обследование пациентка приносит с собой какую-либо емкость (бутылку, термос) с жидкостью (некрепким чаем, морсом, водой) объемом около 1,5 л и пьет жидкость небольшими порциями до тех пор, пока не появится позыв на мочеиспускание. В это время необходимо начать исследование.

Показателем достаточного количества жидкости врач считает такое наполнение, когда мочевой пузырь перекрывает дно тела матки. При этом он превращается в своеобразное «акустическое» окно и становится для обследуемой пациентки эталоном бесструктурного образования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия

Суть метода: ультразвуковая гистеросальпингоскопия и рентгеновская гистеросальпингография (или метросальпингография – см. стр. 341) применяются в гинекологии для диагностики проходимости маточных труб.

Процесс введения специального вещества в полость матки и степень прохождения его по маточным трубам при рентгеновском исследовании оценивают, естественно, с помощью рентгена, а при ультразвуковом – под контролем аппарата УЗИ. По данным исследования оценивается состояние полости матки, проходимость маточных труб, косвенно – наличие спаечных процессов в малом тазу.

NB! Более безопасным методом, который использует гинекология, является ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой отсутствует облучение репродуктивных органов, что более благоприятно для здоровья женщины.

Показания к исследованию:

Основное показание к проведению ультразвуковой гистеросальпингоскопии (УЗГСС) – бесплодие, т. к. при непроходимости маточных труб наступление беременности естественным образом становится невозможным. Кроме того:

• атрезия матки;

• внутриматочная перегородка;

• внутриматочные синехии (синдром Ашермана);

• воспаления яичников (оофорит);

• выпадение матки и влагалища;

• генитальный туберкулез;

• гиперантефлексия матки;

• гипогонадизм;

• гипоменорея (cкудные месячные);

• гипоплазия матки;

• гипоплазия яичников;

• двурогая матка;

• дисфункциональное маточное кровотечение;

• железистая гиперплазия эндометрия;

• задержка месячных;

• инородное тело матки;

• фиброма матки;

• киста яичника;

• меноррагия (обильные менструации);

• метротромбофлебит;

• миома матки;

• нарушение менструального цикла;

• олигоменорея (редкие месячные);

• опущение матки;

• пиосальпинкс;

• полипы матки;

• рак тела матки;

• сальпингит;

• седловидная матка;

• стрептококковые инфекции;

• туберкулез;

• фиброма матки;

• эндометриоз, эндометрит;

• эрозия шейки матки.

Проведение исследования: процедура проводится в первой или второй фазе менструального цикла, на гинекологическом кресле. В полость матки вводится тонкий катетер, через который медленно вводят рентгеноконтрастное вещество (верографин, урографин, уротраст и т. д.) или стерильный, подогретый до 37 °C раствор (глюкозы, 0,9 % натрия хлорида, фурациллина и т. д.). Применение специального контрастного вещества дает возможность различить расположение и очертания маточных труб, выявить патологические изменения матки и придатков. Трубное бесплодие, вызванное спайками и деформацией маточных труб, часто встречается среди страдающих бесплодием женщин, имеет бессимптомное течение и требует проведения своевременной и точной диагностики. Проходимость маточных труб характеризуется свободным поступлением контраста в маточные трубы и в брюшную полость. Если контрастное вещество накапливается в маточной трубе и не поступает в брюшную полость, это указывает на непроходимость маточных труб.