Полный справочник анализов и исследований в медицине - [40]

Норма: плотность мочи (удельный вес) – 1,012– 1,025.

В лаборатории измеряют:

1. Количество мочи в каждой из 3-часовых порций.

2. Относительную плотность мочи в каждой порции.

3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.

4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).

5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

В норме на протяжении суток отмечаются:

1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).

2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 (например, от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).

3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Причины изменения нормальных показателей:

Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.

Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая, при объеме утренней мочи 200 мл и больше, чаще всего бывает при глюкозуриях.

Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигурии.

Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (1002–1006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.

Исследование мочи на определение психоактивных веществ

1. Моча должна быть собрана в чистую посуду.

Примеси моющих средств и других веществ могут искажать результат.

1. Немедленно после сбора мочи емкость должна быть закрыта плотной крышкой, предотвращающей испарение и окисление.

2. Емкость необходимо доставить в лабораторию в течение дня. Если нет возможности сразу доставить мочу, то емкость с мочой следует хранить в холодильнике при 2–8 °C (но не более 36 часов).

NB! В образцах мочи следы наркотических веществ обнаруживаются более длительное время, чем в крови. Как правило, тест остается положительным в течение 4–6 дней после последнего приема наркотика. Указанные сроки являются приблизительными и сильно зависят от дозы принятого вещества, состояния работы почек и печени в организме конкретного человека, возраста и массы тела и от того, был ли прием однократным или вещество принималось в течение длительного времени.

NB! Однократное обнаружение соединения и/или его метаболитов в моче и его количество не дает диагностической информации о степени отравления организма, а только является индикатором факта приема наркотического вещества.

Определение каннабиноидов в моче

Определение каннабиноидов в моче (определение марихуаны) – метод выявления в моче веществ, обладающих наркотическим эффектом. Марихуана – устоявшееся название для группы препаратов, получаемых из растения Cannabis sativa (конопля индийская). Основными действующими веществами в марихуане являются каннабиноиды.

Показания к назначению анализа: подозрение на употребление марихуаны.

В норме каннабиноиды в моче не определяются. Причины изменения нормальных показателей:

• повышение содержания – употребление марихуаны (более 50 нг/мл[11]);

• отсутствие содержания:

– употребления марихуаны не было;

– анализ проведен в поздние сроки после последнего употребления марихуаны[12];

– концентрация каннабиноидов в моче ниже уровня чувствительности метода (менее 50 нг/мл).

NB! При обоснованном подозрении на употребление марихуаны, но получении отрицательных результатов, анализ повторяют.

Определение кокаина в моче

Определение кокаина в моче – метод выявления в моче кокаина и его производных, обладающих наркотическим эффектом.

Кокаин – один из сильнодействующих стимуляторов центральной нервной системы. После употребления кокаин быстро разлагается ферментами и его производные выводятся с мочой. Срок полувыведения кокаина составляет около 1 часа, а его метаболитов около 5 часов. Поэтому отсутствие самого кокаина в моче не является свидетельством отсутствия кокаиновой интоксикации. В этих случаях проводят определение его метаболитов в моче, которые выделяются с мочой еще в течение двух суток после употребления кокаина.

Показания к назначению анализа: подозрение на употребление кокаина.

В норме кокаин (и его производные) в моче не определяются.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение содержания выше 300 нг/мл – употребление кокаина;

• отсутствие кокаина (его метаболитов):

• приема препаратов не было;

• анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления кокаина;

• концентрация препаратов в моче ниже чувствительности метода (менее 300 нг/мл).

Определение амфетаминов в моче

Определение метамфетамина в моче – метод определения в моче бета-фенилизопропиламина (амфетамина), вещества, обладающего стимулирующим действием на центральную нервную систему.