Полный справочник анализов и исследований в медицине - [104]
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ!
Допплерография маточно-плацентарного кровотока
Суть метода: связь «мать-плацента-плод» представляет собой единую отлаженную систему. Если в этой системе происходит сбой, то данный процесс провоцирует недостаточность плаценты – патологию, ведущую к огромному количеству внутриутробных заболеваний, осложнений родов, перинатальных недугов и даже смертности. Допплерография маточно-плацентарного кровотока обеспечивает анализ скорости и полноценности кровотока сосудов плаценты, пуповины и магистрального кровотока плода. Специфические нарушения кровообращения имеют общие допплерографические признаки и не зависят от причин патологии или состояния плода. Оценка скорости кровотока в аорте, крупных артериях мозга и внутренних органах плода позволяет сделать определенные выводы о состоянии его здоровья, что позволяет оперативно и своевременно оценить изменения в кровотоке на максимально ранней стадии, когда еще имеется возможность восстановить нормальную гемодинамику и предотвратить патологии внутриутробного развития и гибель плода.
В наши дни клиническая гинекология стала настолько широко применять допплерографию, что проводит это обследование в плановом порядке всем беременным на сроке 30–34 недели. На более ранних сроках допплерография при ведении беременности не позволяет получить диагностически значимый результат.
Показания к исследованию
• Заболевание беременной:
– гестоз[33];
– гипертоническая болезнь;
– заболевания почек;
– коллагеновые сосудистые заболевания;
– диабет;
– резус-сенсибилизация.
• Заболевания и врожденные пороки развития плода:
– синдром задержки развития плода (СЗРП);
– несоответствие размеров плода сроку беременности;
– необъяснимое маловодие;
– преждевременное созревание плаценты;
– неиммунная водянка;
– диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;
– врожденные пороки сердца;
– патологические типы кардиотокограмм;
– аномалии пуповины;
– хромосомная патология.
• Осложненный акушерский анамнез (склонность к гестозу, вероятность гипоксии плода и подозрение на патологии внутриутробного развития, осложненный акушерский анамнез, хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, коллагенозы, резус-конфликт).
Проведение исследования: см. «Ультразвуковое исследование матки и яичников».
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования
Классификация нарушений маточно-плацентарного кровообращения и адекватная нарушениям акушерская тактика
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом УЗИ, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится акушером-гинекологом, направлявшим беременную на исследование.
Кардиотокография
Суть метода: кардиотокография – одновременная регистрация в динамике сердечной деятельности плода (тахограмма) и интенсивности сокращений матки (гистерограмма). Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Допплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Современные кардиотокографы помимо прочего регистрируют движения плода в матке.
Показания к исследованию: кардиотокография является стандартным методом контроля состояния беременной и плода. Рекомендовано осуществлять это обследование в плановом порядке в третьем триместре беременности не менее двух раз.
Кроме того, кардиотокограмму назначают дополнительно:
• асфиксия новорожденного;
• гемолитическая болезнь плода;
• гестоз;
• гипоксия плода;
• головное предлежание плода;
• дискоординированная родовая деятельность;
• нефропатия беременных;
• патологический прелиминарный период родов;
• переношенная беременность;
• поперечное положение плода;
• предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• резус-конфликт;
• родовая травма;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• седловидная матка;
• слабость родовой деятельности;
• тазовое предлежание плода;
• узкий таз;
• фетоплацентарная недостаточность;
• чрезмерно сильная родовая деятельность;
• эклампсия.
Многие врачи предпочитают производить кардиотокографическое исследование в родах. На основании данных, полученных с помощью кардиотокографии, врач принимает решение о выборе тактики ведения родов.
Проведение исследования: пациентка лежит на боку, датчики располагаются на брюшной стенке в точке максимального выслушивания сердечных тонов плода. Исследование продолжается 40–60 минут, ввиду необходимости оценить деятельность сердца в фазах покоя и активности плода.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования
Сердечная деятельность плода характеризуется несколькими показателями, основным среди которых считается базальная частота сердечных сокращений (средняя частота, регистрирующаяся на протяжении 10 и более минут). Норма базальной частоты сердечных сокращений 110–160 ударов в минуту.
