Плоскостопие у детей - [15]

, т. к. состояние икроножной мышцы неоднородно: внутренняя головка — напряжена и может быть несколько сокращена, наружная головка — растянута.

После общего поглаживания от пятки до подколенной ямки проводится избирательное воздействие на икроножную мышцу.

По внутренней головке — выполняется легкое растирание подушечками пальцев, пиление, широко используются расслабляющие приемы: вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое и сильное разминание, растяжение в сочетании с вибрацией.

По наружной головке — проводится тонизирующий массаж: интенсивное растирание, энергичное разминание, легкие ударные приемы.

Ахиллово сухожилие — чаще несколько укорочено, поэтому следует широко использовать щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией.

Подошвенная поверхность стопы

Положение стопы при массаже — с легким подъемом наружного края (рис. 102). При массаже необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать наружный.

Массаж другой ноги проводится аналогично.

Массаж передней поверхности ног

Поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно.

Рис. 102. Положение стопы 1 Рис. 103. Положение стопы 2

Тыльная поверхность стопы

Удерживайте стопу в правильном положении (рис. 103).

Проводится тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы. Применяются энергичные приемы растирания (граблеобразное, штрихование, щипцеобразное — по краю), разминание (сдвигание, надавливание щипцеобразное — по краю), легкие ударные приемы.

Голеностопный сустав

Хорошее растирание области сустава, круговое растирание лодыжек, тонизирующее точечное надавливание вокруг наружной лодыжки.

Передняя поверхность голени

Массаж тонизирующий, т. е следует применять энергичное растирание, разминание в виде ритмичного сдвигания, тонизирующее надавливание и легкие ударные приемы (рубление пальцами, поколачивание пальцами).

Коленный сустав

Круговое поглаживание, растирание.

Передняя поверхность бедра

Массируют достаточно энергично, используя все основные приемы.

Затем проводится массаж другой ноги.

ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Одновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после тепловых процедур необходимо произвести пассивные движения для коррекции приведения переднего отдела стопы.

* Одной рукой зафиксируйте нижний (отдел голени, другой — захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву. Осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край, слегка поворачивая стопу кнаружи (рис. 104).

* Вращательные движения стопой кнаружи вдоль продольной оси, проводят мягко, осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы (рис 105).

* Зафиксируйте голеностопный сустав и мягко надавливайте на передний отдел стопы, постепенно отводя его кнаружи (рис. 106).

Для закрепления результатов, достигнутых массажем необходимо регулярные (лучше ежедневные) занятия лечебной гимнастикой.

Рис. 104. Сгибание стопы Рис. 105. Вращательные движения

Рис. 106. Отведение переднего отдела стопы

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Чтобы исключить статическую нагрузку на стопы, на первых этапах упражнения лучше выполнять сидя

Упражнения, выполняемые в положении сидя

* Сгибание и разгибание стоп (рис. 107).

* Вращение стопы кнаружи (рис. 108).

* Отведение переднего отдела стопы кнаружи с одновременным подниманием наружного края стопы (рис. 109).

Для облегчения контроля над правильным выполнением упражнений лучше выполнять движения каждой ногой отдельно.

* Корригирующая поза «сидя между пяток» (рис 110).

Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Медленно опуститься и сесть между пяток.

Сидя таким образом, ребенок может играть, смотреть TV и т. д., т. е. проводить достаточно долгое время.

Рис. 107. Сгибание и разгибание стоп Рис. 108. Вращение стопы кнаружи

Рис. 109. Отведение передних отделов стоп Рис. 110. Поза «сидя между пяток»

Самое главное и самое сложное — формирование правильного навыка установки стоп при стоянии и ходьбе.

Стопы должны быть параллельны или с легким разведением носков.

Для того, чтобы исправить порочную установку стоп, следует запастись терпением. Специальные упражнения развивают и укрепляют ослабленные мышцы, растягивают сокращенные, но привычка правильно ставить стопы формируется при постоянном контроле взрослых.

Упражнения, выполняемые из положения стоя

* Приседание на полную стопу, держась за опору или у стены (рис. 111, рис. 112).

* Вставание на пятки (рис. 113).

* Опускание пяток со ступеньки (рис. 114).

Эти упражнения удобнее делать, держась за опору, расположенную на уровне груди или с помощью взрослого.

Рис. 111. Приседание держась за опору Рис. 112. Приседание у стены

Рис. 113. Вставание на пятки Рис. 114. Опускание пяток

Упражнения, выполняемые в ходьбе

* Ходьба по «дорожке-елочке» (веточки под углом 20–30°) (рис. 115).

* Ходьба на пятках (рис. 116).

* Ходьба «гусиным шагом» (рис. 117).

Особое внимание следует уделять качеству выполняемых движений, здесь как никогда верно правило: «пусть меньше, да лучше».

Рис. 115. Ходьба по «дорожке-елочке» Рис. 116. Ходьба на пятках

Рис. 117. Ходьба «гусиным шагом»