Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит - [30]

• вялость и сонливость;

• тусклый и остекленевший взгляд.

Помощь

При любом типе шока больному необходим свежий воздух. Еще лучше дополнительный кислород. Уложите больного, максимально облегчив дыхание. Укройте его одеялом, если ему не угрожает перегревание. Обычно больному необходимо больше жидкости, если нет подозрения на внутреннее кровотечение или слабое сердце. Если же такое подозрение имеется, жидкость следует давать небольшими порциями или не давать вовсе{88}.

Когда у человека шоковое состояние, возможно, лишь неотложная медицинская помощь спасет ему жизнь. Однако, если врач недоступен, для каждого вида шока есть шаги, которые можно предпринять.

Гиповолемический шок

Из-за потери крови или обезвоживания объем крови, циркулирующей в кровеносном русле, может уменьшиться настолько, что сердце и оставшаяся кровь не смогут компенсировать это уменьшение. Кроме того, вследствие кровопотери снижается число кровяных телец, переносящих необходимый кислород.

Если больной восприимчив, дайте ему пить. Если вводить жидкости внутривенно, то при наличии проблем с сердцем это следует делать понемногу. При подозрении на внутреннее кровотечение их также следует вводить небольшими дозами, поскольку слишком большое давление способно оборвать тромбы и усилить кровотечение.

Вероятно, потребуется переливание крови.

Анафилактический шок

При анафилактическом шоке сильная аллергическая реакция создает вещества, которые сужают бронхи и расширяют сосуды, отчего давление падает. Необходимо срочное введение адреналина («ЭпиПена»; см. глава 5). Люди с сильной аллергией или астмой часто носят с собой автоинжектор с адреналином на случай приступа{89}. Если это лекарство недоступно, можно попробовать ингаляцию альбутерола или сальбутамола (их обычно прописывают астматикам) либо стероиды. Могут помочь антигистаминные средства, часто используемые при аллергии (например, «Бенадрил», димедрол). В главе 5 мы поговорим об анафилактическом шоке в связи с укусами пчел. Однако, какой бы ни была причина анафилактического шока, первая помощь одинакова.

Кардиогенный шок

Инфаркт, застойная сердечная недостаточность, инфекция сердечной мышцы, аритмия или дефект сердечного клапана могут снизить способность сердца прокачивать кровь. Ослабить сердце способны также сильная гипотермия или гипертермия.

Больного следует уложить, как и при других видах шока, но в данном случае его голова должна оставаться слегка приподнятой, чтобы в легких не скапливалась жидкость{90}.

При кардиогенном шоке обычно необходимы специальные лекарства, которые имеются только в медицинских учреждениях, хотя если у больного пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ), то можно попробовать массаж сонной артерии.

Септический шок

Серьезная инфекция способна повредить сосуды напрямую или спровоцировать образование веществ, которые отрицательно скажутся на способности сосудов сужаться при необходимости. В данном случае показаны внутривенные вливания, антибиотики, стероиды и другие препараты. Если нельзя ввести антибиотик внутривенно, дайте его больному орально (если он способен принять лекарство, не подавившись). Вообще говоря, если внутривенно антибиотики ввести невозможно, наилучшей альтернативой будут внутримышечные инъекции и только потом уже оральные антибиотики.

Нейрогенный шок

Нервы сообщают сосудам и сердцу, что делать и когда делать. Если мозг или нервы повреждены (скажем, инсультом или травмой спинного мозга), может произойти утрата сосудистого тонуса. При нейрогенном шоке нужна экстренная госпитализация: своими силами тут не поможешь. Впрочем, примите меры, необходимые при любом виде шока: укутайте больного, обеспечьте ему доступ к кислороду, поите и максимально облегчите дыхание.

5. Опасности дикой природы: Укусы и ужаления

Тест

На кушетке для осмотра с насупленным видом сидела молодая женщина. В обеденный перерыв она вышла на улицу и увидела белку. Решила покормить с рук, приманила, а та цапнула ее за палец. Опасаясь бешенства, женщина обратилась к врачу.

Что в такой ситуации следует делать?

А. Как можно скорее тщательно промыть рану водой с мылом.

Б. Выяснить в местном управлении здравоохранения, какие животные в округе могут быть носителями бешенства.

В. Отнестись к белке как к домашнему зверьку, а не к дикому животному.

Г. Не слишком беспокоиться: от здоровых белок бешенство людям обычно не передается.

Ответы

А. Правильно. Тщательно промыть рану необходимо. Чаще всего укусы опасны не бешенством, а бактериальной инфекцией. Тщательная промывка раны удалит многие микробы и вирусы, в том числе вирусы бешенства.

Б. Правильно. Позвонив в местное управление здравоохранения, вы имеете шанс сэкономить на прививке от бешенства – или узнаете, что без прививки риск заболеть слишком велик.

В. Неправильно. Могу поручиться, что на сей счет вы в курсе. Во всяком случае надеюсь на это. И обязательно расскажите об этом вашим детям – предупредите их насчет любых диких зверей{91}. Они должны понимать, что иногда недружелюбно ведут себя даже собаки и кошки.

Г. Правильно. Бешенство может быть у любого животного, но при болезни животное обычно слабеет. (Еноты – одно из исключений.) Кроме того, маленькие животные, заболевая, обычно быстро становятся жертвами более крупных животных. Иными словами, едва ли животное достаточно долго пробегает, чтобы представлять опасность.