Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит - [23]

Б. Неправильно. Это следует сделать, но во вторую очередь. Не отметайте с ходу наркотики и алкоголь. Проверьте причины по алгоритму AEIOU TIPS: что вызвало измененное состояние сознания и как быть в таком случае?

В. Неправильно. Ни в коем случае нельзя двигать жертву, не проверив хотя бы наскоро, нет ли у нее травмы головы, шеи и позвоночника. Но и затем нет никакой необходимости усаживать больного на стул – пусть лучше лежит на полу на тот случай, если потеряет сознание. А если он несколько агрессивен, лучше его не провоцировать.

Г. Неправильно, если только вы не подозреваете, что причина в угарном газе. Угарный газ (монооксид углерода CO) – это газ без цвета и запаха, который смертельно опасен, особенно зимой. Он образуется при горении практически чего угодно и может попасть в комнату из-за утечки. Если при осмотре комнаты (см. ответ А) вы заподозрили действие угарного газа, следует как можно быстрее вынести пострадавшего на открытый воздух{67}.

…Через несколько часов мужчина пришел в себя и понятия не имел, что с ним случилось. Тесты ничего не показали. Возникла версия, что у него был эпилептический припадок, но он не прикусил язык, а анализы на эпилепсию оказались отрицательными{68}. Он дожил до восьмидесяти с лишним лет без рецидивов. Иногда лучшее лекарство – ждать и быть внимательным.

Диагноз: изменение психического состояния

К изменениям психического состояния относится многое – от небольшой дезориентации до полной потери сознания. Что-то, что негативно повлияло на мозг, не позволяет больному мыслить так, как он мыслит в нормальном состоянии. Трудность состоит в том, чтобы понять причину: на слова пострадавшего не всегда можно положиться. Вам придется выступить в роли детектива.

Как распознать изменение психического состояния

Когда человек находится без сознания или ведет себя неадекватно (например, так, будто очень много выпил), изменение психического состояния налицо. Однако иногда признаки менее заметны, и их легко упустить, если специально не проверить их наличие. Если не исключена травма головы или иные серьезные повреждения (даже если подозрения очень смутные), необходимо произвести осмотр: проверку сознания и ориентации. Выполняется такой осмотр быстро и легко, а его результаты могут вас удивить.

Шаг 1: проверка сознания

Прежде всего обратите внимание на состояние сознания. Имеет ли место тревожность, помутнение рассудка? Трудно ли привести человека в чувство? Многие врачи скорой помощи используют для оценки уровня сознания шкалу AVPU. Она позволяет им коротко объяснить друг другу состояние больного, а также отследить, становится ли больному лучше. Каждая буква соответствует одному из уровней сознания – от лучшего к худшему.

• A – Alert: восприимчивость/контактность. Больной находится в сознании и адекватно отвечает на вопросы и указания. (Это еще не означает, что изменения психического состояния нет. Чтобы убедиться в полной восприимчивости, перейдите к шагу 2: проверьте ориентацию.)

• V–Voice: голос. Человек невосприимчив, но реагирует (пусть даже бормотанием) на вопросы и указания.

• P – Pain: боль. Больной не реагирует на слова, но реагирует на боль (например, гримасой в ответ на щипок).

• U – Unresponsive: нет реакции. Больной не реагирует ни на что.

Если больной контактен, необходимо получить более детальную информацию, проверив его ориентацию во времени и пространстве.

Шаг 2: проверка ориентации

Проверка ориентации предполагает сотрудничество и может потребовать настойчивости с вашей стороны. Больной может испытывать боль, тревогу и не желать отвечать на ваши вопросы, если вы не убедите его, что так вы сможете ему помочь. Если он упрямо отказывается, это означает, что на его ответы нельзя положиться. В то же время, даже если проверка не покажет отклонений, у вас будет точка отсчета на случай изменений состояния в дальнейшем.

В ходе проверки ориентации вы должны задать четыре общих вопроса: «кто», «что», «где» и «когда» – о личности, событии, месте и времени. Задавайте эти вопросы периодически, чтобы отследить возможные изменения. Если первая проверка показала отклонения, если имела места травма или если у вас есть какие-то другие поводы для беспокойства, повторяйте проверку приблизительно каждые 15 минут. При ухудшении результатов заново обдумайте причины состояния больного: возможно, вы что-то упустили. (И, само собой, если состояние ухудшается, есть все основания как можно скорее обратиться за медицинской помощью.) Если результаты улучшаются или как минимум не ухудшаются, проверки можно постепенно производить реже: сначала через полчаса, потом через час, потом через еще больший промежуток времени.

• Личность. Задайте вопрос: «Кто вы?» Настаивайте, чтобы больной назвал свое имя. Если вы не знакомы с ним, попросите его друга или родственника проверить ответ или сверьте ответ с удостоверением личности (если последнее имеется при больном). Если вы знакомы с больным, задайте вопрос: «Вы знаете, кто я?» Если он ответит утвердительно, спросите: «Как меня зовут?» Или: «Это ваш друг? Как его зовут?»

• Событие. Спросите: «Что случилось?» Нет необходимости углубляться в детали. Главное, чтобы больной объяснил суть: скажем, его ударили по голове, или он упал, или принял лекарство, или выпил вина, или у него диабет.