Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - [13]

При наличии повреждений лицевой части черепа, выбитых зубов, кровотечения ртом, рвоты и т.д. необходимо очистить ротовую полость пострадавшего (пальцами, обмотанными бинтом), при отсутствии сознания — так уложить пациента, чтобы его воздухоносные пути оставались свободными (на живот либо на бок, либо сильно повернуть голову в сторону и подоткнуть под неё туго свёрнутую ткань, чтобы исключить самопроизвольное запрокидывание головы).

Повязка на культю конечности накладывается после эвакуации в более безопасное место (из красной зоны в жёлтую). При этом рекомендован дифференцированный подход. В случае если произошёл отрыв только части стопы, имеет смысл побороться за сохранение остальной части нижней конечности. С этой целью производится тщательная обработка размозжённых тканей имеющимися гемостатиками (промывание аминокапроновой кислотой, обкладывание гемостатическими губками или кровоостанавливающими типа «Целокс»), и на культю накладывается тугая повязка. После этого жгут снимается. Идеальным способом снятия жгута следует считать его постепенное расслабление, однако этот способ применим только при наличии тур-никетного жгута. Если даже повязка пропиталась кровью, но кровь с неё не каплет — считаем, что кровотечение остановлено, и больного транспортируем в лечебное учреждение, не накладывая жгута, с возвышенным положением конечности. В противном случае нужно вновь наложить жгут и транспортировать в лечебное учреждение с ним. В этом случае (отрыв только части стопы, отсутствие признаков отслоения мягких тканей от костей) лучше наложить жгут как можно ближе к месту повреждения, чтобы уменьшить объём ишемизированных тканей и возможной последующей ампутации). Все эти усилия, разумеется, весьма хлопотны для медработника, однако они оправданы тем, что для раненого огромная разница — протезировать всю конечность или только стопу.

В случае сильных разрушений нижней конечности (отрыв и/или размозжение конечности до уровня голени, тем более — выше) повязку на культю следует наложить, а жгут снимать не рекомендуется.

При обнаружении в ходе вторичного осмотра дополнительных ранений и повреждений на них также накладываются повязки.

Иммобилизация верхних конечностей чаще всего производится самыми простыми средствами (идеальным является санитарная косынка, подробнее о способах иммобилизации с её помощью смотри соответствующую главу). При наличии портативных шин типа Sam Splint можно использовать их. Категорически предостерегаем против надежд на использование для иммобилизации «местных подручных» материалов. В пустынной местности подходящую доску или ветку можно искать несколько километров!

Стабилизация терморегуляции и гемодинамики.

При тяжёлых ранениях у пострадавших развиваются нарушения терморегуляции, которые существенно ухудшают их общее состояние. Соответственно, необходимо принять меры, нацеленные на оптимизацию их температурного режима: при жаре — расстегнуть одежду, смочить её водой, положить влажную тряпку на голову, поместить пострадавшего в тень. На холоде — укутать пострадавшего в тёплые сухие вещи. В обоих случаях большую помощь может оказать применение спасательного (космического) одеяла — на холоде в него укутывают, при жаре из него делают солнцезащитный навес.

Потеря части тела, сильная кровопотеря и общий шок пациента приводят к существенным нарушениям его гемодинамики. При наличии времени, соответствующих медицинских средств и навыков целесообразно обеспечить ему ин-фузионную терапию (см. раздел «Инфузионная терапия»).

Транспортировка в лечебное учреждение — абсолютно неизбежное мероприятие при МВТ. По возможности она должна осуществляться в щадящем режиме, нужно избегать сильной тряски. В остальном в её ходе нужно соблюдать правила, изложенные в разделе «Правила транспортировки пострадавших».

ТАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ МВТ

При оказании медицинской помощи раненым с МВТ необходимо учитывать следующие тактические моменты.

В полном соответствии с общим алгоритмом тактических действий на поле боя недопустимо сразу бросаться к подорвавшемуся. Рядом могут быть ещё мины, а два тяжелораненых гораздо хуже, чем один.

Все застывают на тех местах, где находятся, в изготовке к ведению огня «с колена», а к пострадавшему направляется один человек (обычно сапёр), предварительно зацепив себя эвакуационной стропой за петлю разгрузки и оставив её конец у одного из товарищей. В этом случае, если что-то случится с ним, по крайней мере, его самого можно будет вытащить.

Пока он движется к пострадавшему, кто-либо из присутствующих (лучше не он — чтобы не отвлекать его от поиска мин) вступает в словесный контакт с пострадавшим, если тот находится в сознании. Целью контакта является оказание моральной поддержки пострадавшему, а главное — побуждение его к самопомощи (вколоть себе обезболивающее и наложить жгут). Будучи оглушённым и страдая от болевого шока, раненый часто просто не понимает, что нужно оказать себе помощь, хотя физически и способен это сделать.

Тщательно проверяя перед собой дорогу на предмет наличия ВУ, он достигает места нахождения раненого, непосредственно на месте подрыва производит наложение жгута и обезболивание, после чего выносит раненого любым способом к товарищам — и, ступая аккуратно, след в след, группа покидает опасное место, отходит на 50-100 метров, после чего раненому оказывается остальной объём медицинской помощи. Такой порядок действия принят потому, что двойные подрывы очень распространены, и на место сработки ВУ может быть нацелена мина направленного действия. Если вся группа соберётся у тела раненого для оказания ему помощи, она может быть уничтожена мгновенно и целиком.