Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - [12]

В данном обстановке медицинская служба подразделений должна не только располагать необходимым запасом медикаментов и медицинского имущества, но и неустанно обучать личный состав подразделений оказанию само-и взаимопомощи, в том числе непосредственно на поле боя. Это может обеспечить снижение тяжести потерь и повышение боеспособности подразделений.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МВТ

Тяжесть и характер повреждений при подрыве определяются мощностью взрывного устройства (в порядке важности):

1. При подрывах на фугасных СВУ высокой мощности довольно часто наступает мгновенный летальный исход от тяжёлых сочетанных травм, несовместимых с жизнью.

2. При относительно маломощных устройствах возможно выживание пострадавшего. Характер его повреждений зависит от следующих факторов:

- часть стопы, которая наступила на мину. Если это передняя часть, возможен отрыв части стопы с сохранением прочих отделов нижней конечности. В иных случаях это, как правило, приводит к травматической ампутации всей стопы, разрушению как минимум голеностопного сустава, а иногда и вышележащих частей ноги;

- тип обуви. Во времена афганской кампании было эмпирическим путём выведено правило, подтвердившееся в чеченскую: если подрыв произошёл в сапоге — отрежут ногу по колено. Если в берце — по голеностоп. Если в кроссовке—только пальцы. При некоторой гиперболизации, в среднем это правило имеет рациональное зерно. Причина в том, что с ноги после взрыва не догадываются снять остатки обуви, а нога вследствие травмы очень сильно отекает — и обувь, сжимая её, приводит к нежизнеспособности той части ноги, которая в ней осталась. Отдельно считаем необходимым подчеркнуть, что применение самодельных кевларовых стелек может дать неожиданный эффект: иногда уменьшая степень повреждения стопы, это приводит к тому, что нога может «уйти» в полость таза;

- характер реакции пострадавшего. Речь идёт о том, что иногда при подрыве на маломощных взрывных устройствах, некоторой задержке в срабатывании взрывателя и стремительной реакции пострадавшего последний успевал спрыгнуть со взрывного устройства до взрыва. В этом случае его повреждения ограничивались лёгкой контузией и ярким эмоциональным возбуждением.

Итак, как правило, МВТ включает в себя отрыв и/или размозжение части нижней конечности. В отдельных случаях это может быть верхняя конечность — когда подрыв произошёл при попытках разминирования. По мере прохождения взрывной волны сквозь тело пострадавшего в нём могут возникнуть следующие повреждения:

- переломы вышерасположенных костей нижней конечности;

- образование «штанов»: отслоение мышц и прочих мягких тканей от костей ноги. При этом повреждение кровеносных сосудов возможно на значительном удалении от места отрыва конечности, и если наложить жгут, как рекомендуют многие авторы, «чуть выше места отрыва», то жгут лишь предотвратит вытекание крови наружу, но не предотвратит массивное кровотечение из повреждённых сосудов в полость образовавшегося «мешка»;

- отдельно необходимо подчеркнуть, что вследствие ожога взрывной волной, а также спазма сосудов вследствие выделения большого количества гормонов стресса, в тканях повреждённой конечности в месте травматической ампутации может отсутствовать кровотечение. Впоследствии оно может возникнуть, так что отсутствие кровотечения при отрыве конечности не является противопоказанием к наложению жгута;

- повреждение внутренних органов брюшной полости. Переполненные полые органы (желудок, кишечник) повреждаются гораздо тяжелее;

- тяжёлое сотрясение головного мозга. Любая МВТ приводит к расстройству мозговой деятельности. По отзывам тех, кто его перенёс: «Такое впечатление, что ты оказался под водой. Звуки и расстояния искажены, движения кажутся замедленными». Иногда пострадавший может находиться в состоянии психомоторного возбуждения.

3. Помимо перечисленных повреждений, возможны также:

- ранения любых частей тела осколками оболочки СВУ и вторичными осколками (камни, комья земли);

- ожог ударной волной различных частей тела, прежде всего открытых (лицо). Сильнее всего при этом страдают глаза;

- при подрыве пострадавший часто делает прыжок с переворотом (сальто). Это обусловлено как тем, что он подвергается сильному воздействию ударной волны, так и тем, что в момент травмы мышцы его ног сильно сокращаются. При этом он ударяется о землю плечами, затылком и так далее.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МВТ

С медицинской точки зрения при МВТ необходимо решить следующие задачи:

- остановка кровотечения;

- обезболивание;

- очистка верхних дыхательных путей и поддержание их проходимости (при потере сознания);

- наложение повязки на ранения;

- иммобилизация повреждённых конечностей;

- стабилизация гемодинамики и терморегуляции;

- доставка в лечебное учреждение.

Остановка кровотечения при подрыве на минах осуществляется в два этапа. Сначала просто накладывается жгут на повреждённую конечность (правила наложения жгута — в отдельной главе). Производится это непосредственно на месте подрыва.

Обезболивание производится внутримышечным введением любых имеющихся препаратов (см. подробнее в главе «Обезболивание»).