Первая медицинская помощь - [10]
При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не имеет смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного.
Транспортировку больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений производят после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной реанимационной машине скорой помощи.
2.5. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Искусственная вентиляция легких и массаж сердца — лишь начальные этапы мероприятий, направленных на восстановление самостоятельного кровообращения, дыхания. Успех реанимации зависит не только от своевременности этих срочных мер, но и от правильно установленной причины терминального состояния и соответствующей медикаментозной и инфузионной терапии. Для определения механизма остановки кровообращения необходимо электрокардиографическое исследование. Электрокардиограммы при асистолии и фибрилляции желудочков резко отличаются друг от друга (рис. 28).
Для лечения фибрилляции используют специальные приборы — дефибрилляторы, представляющие собой электрический конденсатор, способный создавать электрический разряд в несколько тысяч вольт. При работе с дефибриллятором необходимо соблюдать технику безопасности. Разряд электрического тока в 3000—7000 Вт способен снять фибрилляцию сердца через невскрытую грудную клетку. В настоящее время специализированные реанимационные машины скорой помощи снабжены современными дефибрилляторами.
Рис. 28. Электрокардиограмма.
а — нормальная; б — асистолия; в — фибрилляция желудочков.
Медикаментозная терапия терминальных состояний и клинической смерти. Осуществляется врачебной бригадой, прибывающей к месту несчастного случая на специальной машине. Лекарственные препараты при реанимации должны усилить сократительную способность сердца, восстановить обмен веществ в нем, устранить нарушения кислотно-основного состояния, предотвратить осложнения постреанимационного периода (отек мозга).
Для повышения тонуса сердечной мышцы используют адреналин. Его вводят на фоне массажа внутрисердечно по 0,5 мл 0,1 % раствора, разведенного в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. Для этих же целей используют эфедрин, мезатон, норадреналин. Хорошо действуют препараты кальция — хлорид кальция и глюконат кальция. Эти лекарственные средства также усиливают сердечные сокращения и эффективны при остановке сердца; 5—10 мл 10 % раствора хлорида кальция вводят внутрисердечно вместе с адреналином. При реанимации перед выполнением дефибрилляции применяют новокаинамид. Новокаин-амид сам по себе снимает фибрилляцию сердца.
В условиях ацидоза реанимация и медикаментозная терапия неэффективны. Поэтому при первой возможности вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Большое значение имеют инъекции витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы, преднизолона, которые влияют на обмен веществ, способствуя устранению ацидоза, восстановлению сердечной деятельности. Применение стимуляторов дыхания, ЦНС, таких как кордиамин, лобелин, цититон, стрихнин, во время реанимации недопустимо, так как они усиливают обменные процессы в клетках, повышают потребность последних в кислороде.
Во время реанимации все лекарственные препараты вводят только внутривенно или внутрисердечно.
Подкожные и внутримышечные инъекции в связи с отсутствием кровотока неэффективны, а всасывание препаратов после восстановления нормального кровообращения может привести к опасным для жизни последствиям. Поэтому для проведения медикаментозной терапии производят венепункцию или катетеризацию вены. В реанимационной практике прибегают к катетеризации крупных венозных сосудов, расположенных вблизи сердца, — подключичной или наружной яремной вены. Во время реанимации для введения лекарств массаж сердца и искусственное дыхание прекращают не более чем на 10—15 с.
В постреанимационном периоде выполняется массивная инфузионная терапия, включающая переливание крови и кровезаменителей, растворов электролитов и энергетических веществ (глюкоза, спирты). Определяют объем проводимой терапии врачи-реаниматологи.
2.6. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
Необходимость в реанимационной помощи может возникнуть в любой обстановке. Жизнь человека в этом случае будет зависеть от своевременности помощи и квалификации реаниматолога. Полноценные реанимационные мероприятия может провести лишь медицинский работник.
Большое значение имеет организация помощи в поликлинике, аптеке, любом медицинском пункте, где необходимо иметь реаниматологический набор. В этот набор должны входить:
1) стерильные бинты и салфетки;
2) шприцы в стерильных укладках;
3) кровоостанавливающие жгуты;
4) воздуховод для дыхания рот в рот;
5) ручной мешок-респиратор;
6) медикаменты: адреналин в ампулах — 0,1 % раствор; хлорид кальция в ампулах — 10 % раствор; кофеин; эфедрин; коргликон; промедол или морфин; преднизолон для внутривенного введения; новокаин; папаверин, нитроглицерин в таблетках;
7) растворы для внутривенного вливания — полиглюкин; гемодез и желатиноль;
