Патофизиология. Том 2 - [56]
транспортного белка эфира холестерина. Мутация этого гена сопровождается нарушением
транспорта холестерина из крови в печень и отложением его избытка в интиме артерий.
Аномалия гена, детерминирующего аминокислотную последовательность в пептидной цепочке
фермента супероксиддисмутазы, приводит к уменьшению антиоксидантной активности крови, накоплению продуктов перекисного окисления липидов, роль которых в атерогенезе несомненна.
Установлено, что важную роль в генезе атеросклероза играет ген, кодирующий структуру
ангиотензинконвертазы - фермента, который катализирует биосинтез ангиотензина-II.
Этот мутантный ген обозначили латинской буквой D. Установлено, что у людей,
гомозиготных по данному гену, повышается активность ангиотензинконвертазы, в
результате чего возрастает уровень ангиотензина- II, который вызывает вазоконстрикцию
и способствует избыточной пролиферации гладкомышечных клеток, участвующих в
формировании атеросклеротической бляшки. Более того, оказалось, что у людей,
страдающих сахарным диабетом и имеющих генотип DD, резко увеличивается риск
развития атеросклероза даже при нормальном уровне холестерина и липопротеинов
крови.
Дислипопротеинемия. Оптимальный уровень общего холестерина в крови - 200-230 мг%
(5,2-6,0 ммоль/л). При обычном питании в организм человека ежедневно поступает с
пищей около
500 мг холестерина, кроме того, столько же образуется в самом организме, главным
образом в печени.
На процесс атерогенеза влияет не столько уровень общего холестерина крови, сколько
нарушение оптимального соотношения между разными фракциями липопротеинов. В
связи с этим для клиники важным является определение трех основных показателей
плазмы крови, взятой натощак: 1) общего холестерина;
2) холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
3) триацилглицеролов. Общий холестерин представляет собой сумму холестерина, входящего в состав трех липопротеинов: общий холестерин = холестерин ЛПВП +
холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) + холестерин ЛПНП.
Во всех европейских странах уровень общего холестерина до 250 мг% (6,5 ммоль/л) принято
считать умеренной гиперхолестеринемией, от 250 до 300 мг% (7,8 ммоль/л) - выраженной
гиперхолестеринемией и свыше 300 мг% - высокой гиперхолестеринемией. Многочисленные
популяционные исследования показали достоверное возрастание смертности населения от
сердечно-сосудистых заболеваний по мере повышения уровня холестерина.
Кроме того, на практике чаще пользуются определением так называемого коэффициента
атерогенности (К), который рассчитывают по формуле:
К = (холестерин общий - холестерин ЛПВП) / холестерин ЛПВП.
У здоровых людей значение этого коэффициента не превышает 2-3 (максимум 3,5), при
прогрессировании атеросклероза может увеличиваться до 4, а иногда даже более 6-7
единиц.
Гипертензия. Сочетание атеросклероза и гипертонии встречается настолько часто, что
неоднократно возникали суждения об этиологической и патогенетической общности этих
заболеваний. Стойкий подъем кровяного давления любой этиологии намного ускоряет
развитие атеросклероза. Это обусловлено тем, что спазм артерий сопровождается
сдавлением проходящих в их стенке собственных кровеносных и лимфатических сосудов
(vasa vasorum) и как следствие нарушением оттока липидов из интимы и медии. Кроме
того, повышенный тонус сосудов стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток,
что способствует формированию атеросклеротической бляшки. Вместе с тем атеросклероз
может протекать без гипертонии, равно как известны случаи гипертони-
ческой болезни, когда в артериальной стенке атеросклеротические изменения вовсе не
выявляются.
Курение. Установлено, что выкуривание 1-2 сигарет после еды сопровождается
достаточно выраженным и продолжительным подъемом уровня холестерина и
атерогенных липопротеинов в крови. Наряду с этим никотин вызывает спазм артерий, в
том числе и v. vasorum, нарушая микроциркуляцию в сосудистой стенке, и стимулирует
пролиферацию гладкомышечных клеток. Никотин повышает свертываемость крови и
способствует тромбообразованию в области атеросклеротической бляшки.
Нерациональное питание. Употребление в пищу избыточного количества животных жиров и
продуктов, богатых холестерином, в сочетании с недостатком в диете растительных жиров, витаминов и микроэлементов приводит к развитию гиперхолестеринемии, увеличению
содержания атерогенных липопротеинов одновременно со снижением уровня ЛПВП. Наиболее
богаты холестерином такие продукты, как зернистая икра, шоколад, мозги, печень, сливочное
масло, сметана, сливки, яичные желтки. Кроме того, атерогенность жиров в большой степени
зависит от трансили цисконфигурации жирных кислот. В частности, такие жиры, как маргарин, содержащие искусственные трансизомеры, могут увеличивать риск развития атеросклероза.
Атерогенным действием обладают и легкоусвояемые углеводы (сахар, крахмал), что связано с их
способностью быстро расщепляться до глюкозы, которая метаболизируется в ацетил-КоА, являющийся субстратом для синтеза холестерина и липидов, поэтому любое избыточное
усиление его продукции неизбежно ведет к дислипопротеинемии и атерогенезу.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.