Патофизиология. Том 2 - [30]
Гиперволемия олигоцитемическая, когда увеличение общего объема крови связано с
увеличением объема плазмы крови (гидремия). Наблюдается при нарушениях выведения
воды из организма (диффузный гломерулонефрит, острая и хроническая почечная
недостаточность), в период схождения отеков при сердечной недостаточности, патологии
почек, а также после введения кровезаменяющих жидкостей (кратковременная
гиперволемия).
Гиперволемия полицитемическая, когда увеличение общего объема крови связано с
преимущественным увеличением количества эритроцитов. Наблюдается при гипоксиях
различного генеза - у жителей высокогорья (понижение атмосферного давления), у больных с
эмфиземой легких и врожденными пороками сердца (как компенсаторная реакция костного
мозга на гипоксию), при эритремии. При этом ОЦК может возрасти на 40-60% за счет увеличения
массы эритроцитов.
Таблица 14-15. Типовые формы изменений объема циркулирующей крови и гематокрита
Показатель
Вид нарушений
гематокрит,
ОЦК, % массы тела%
Нормоволемия простая (нормоцитемическая)6,9-7,5
40-45
Нормоволемия олигоцитемическая
6,9-7,5
<40
Нормоволемия полицитемическая
6,9-7,5
>45
Гиперволемия простая (нормоцитемическая) >7,5
40-45
Окончание табл. 14-15
Гиперволемия олигоцитемическая
>7,5<40
Гиперволемия полицитемическая
>7,5>45
Гиповолемия простая (нормоцитемическая)<6,940-45
Гиповолемия олигоцитемическая
<6,9<40
Гиповолемия полицитемическая
<6,9>45
Гиповолемия (или олигемия) - уменьшение общего объема крови - может встречаться в
трех вариантах.
Гиповолемия простая, когда при уменьшении общего объема крови пропорционально
уменьшается количество плазмы и форменных элементов крови. Регистрируется в ранние
сроки после кровопотери.
Гиповолемия полицитемическая, когда уменьшение общего объема крови связано с
уменьшением объема плазмы. При этом имеют место относительное увеличение
содержания эритроцитов в 1 мкл, сгущение и повышение вязкости крови. Развивается при
обезвоживании организма (профузные поносы и рвота, перегревание организма,
интенсивное потоотделение, отек легких, ожоговый шок).
Гиповолемия олигоцитемическая, при которой уменьшение объема крови связано
главным образом с уменьшением содержания эритроцитов. Выявляется после острых
кровопотерь, при анемиях, когда объем крови восстанавливается за счет поступления в
сосудистое русло тканевой жидкости (олигоцитемическая нормоволемия).
14.4.2. Изменения вязкости и осмотического давления крови
Вязкость крови определяется по отношению к вязкости воды и зависит от содержания
форменных элементов (главным образом эритроцитов) и белков плазмы. Если принять
вязкость воды за 1, то средняя относительная вязкость крови у здорового взрослого
человека составляет 4,5 (3,5-5,4), а вязкость плазмы - 2,2 (1,9- 2,6). При этом вязкость
венозной крови выше, чем артериальной, что связано с поступлением в эритроциты
углекислоты, обусловливающей увеличение размера клеток.
У новорожденных в первые сутки после рождения вязкость крови выше, чем у взрослого
человека, и достигает 10-14 за счет
высокого содержания зрелых эритроцитов [(5,4-7,2)-1012/л], ретикулоцитов (от 8-13%с до
42%с), эритро- и нормобластов (до нескольких десятков процентов) в результате
гипоксической стимуляции эритропоэза в период внутриутробного развития и в родах. К
5-7 дню после рождения вязкость крови снижается в связи с установлением внешнего
дыхания (гипоксия сменяется гипероксией), разрушением HbF-содержащих эритроцитов.
К концу первого месяца жизни она приближается к цифрам, характерным для взрослого
человека.
У взрослых вязкость крови увеличивается с возрастом. Ее повышение отмечается также на
фоне обильного белкового питания, при дегидратации, истинной полицитемии,
опорожнении депо (селезенка, печень, легкие, костный мозг и др.), нарушении
деформируемости и агрегации эритроцитов, активации факторов гемокоагуляции и др.
Увеличение вязкости крови является неблагоприятным прогностическим признаком у
больных атеросклерозом и людей, предрасположенных к таким заболеваниям, как
ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), облитерирующий
эндартериит, инсульт.
Осмотическое давление крови - сила, с которой растворитель (для крови это вода) переходит
через полунепроницаемую мембрану из менее концентрированного в более концентрированный
раствор. Осмотическое давление крови вычисляют криоскопическим методом путем определения
точки замерзания крови (депрессии), которая равна 0,56-0,58 °С. Осмотическое давление крови
при температуре 37 °С составляет 7,5-8,1 атм. Оно обусловлено растворенными в ней осмотически
активными веществами, главным образом (на 99,5%) неорганическими веществами (около 60%
осмотического давления создается солями натрия (NaСl)), безазотистыми органическими
веществами (глюкоза) и мелкодисперсными белками (альбуминами). Создаваемое белками
осмотическое давление называется онкотическим давлением, в норме оно не превышает 0,03-0,04 атм (или 25-30 мм рт.ст.).
Осмотическое давление крови играет важную роль в регуляции распределения воды
между тканями и сосудами, межтканевой жидкостью и клетками. Функции клеток
организма могут осуществляться лишь при его относительной стабильности, которая
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».