Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами - [14]

Болевые ощущения чаще всего довольно сильные, продолжительные, глубинные, и они не ослабевают даже после приема препаратов, оказывающих антацидное действие (уменьшающих переваривающую активность ферментами поджелудочной железы). Боль, как правило, проходит только после введения наркотических препаратов.

Также хронический панкреатит сопровождается азотореей (нарушением всасывания аминокислот) и стеатореей (повышенным содержанием нейтрального жира, жирных кислот или мыл в каловых массах). Азоторея в большинстве случаев сопровождается разрушением более 90 % тканей экзокринной части поджелудочной железы. Нарушение всасывания также сопровождается диареей, человек начинает терять в весе. При этом нехватка жирорастворимых витаминов в большинстве случаев не диагностируется.

Для обострения хронического панкреатита характерно несоответствие между объективными симптомами и интенсивностью боли, на которую жалуется больной. В связи с этим для подтверждения диагноза врачи, как правило, проверяют наличие специальных симптомов. Так, при пальпации живота ощущается болезненность в следующих зонах:

– зона Шоффара-Риве. Она определяется как область живота, ограниченная срединной линией тела, линией, проведенной вправо от пупка вверх под углом 45°, и горизонтальной линией, проведенной через точку Дежардена на 6 см выше линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Болезненность в зоне Шоффара наблюдается при воспалении головки поджелудочной железы;

Хронический панкреатит – это не только медицинская, но и социальная проблема. Согласно статистике, 11 % заболевших вынуждены оформлять инвалидность.

– зона Губергрица-Скульского. Она определяется аналогично зоне Шоффара, но располагается слева, в точках Мейо-Робсона. Она проходит по границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги. Болезненность в зоне Губергрица-Скульского наблюдается при воспалении тела поджелудочной железы;

– зона Губергрица. Она аналогична точке Дежардена, но располагается слева. Воспаленная поджелудочная железа прощупывается в виде тяжа на 4–5 см выше пупка. Болезненность в зоне Губергрица наблюдается при воспалении хвоста поджелудочной железы.

В период между обострениями пациент также может испытывать тупую боль, тошноту, у него могут быть запоры. В ряде случаев наблюдается своеобразный «жирный» кашицеобразный стул, плохо смываемый водой (это связано с тем, что в кале присутствует непереваренный жир). На нарушение функции поджелудочной железы также могут указывать поносы.

Более точная клиническая картина зависит от формы заболевания.

Латентная форма

Как уже упоминалось, она протекает практически бессимптомно. Боли могут отсутствовать или быть очень слабыми. Иногда отмечается плохой аппетит, тошнота, диарея. Возможны нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Болевая форма

Она характеризуется болями в верхней половине живота, отдающими в спину. Боли постоянные, во время обострений усиливаются.

Также отмечается снижение аппетита, неустойчивый стул (понос может сменяться запором), метеоризм, снижение массы тела. При пальпации можно почувствовать, что поджелудочная железа увеличена и уплотнена.

Хроническая рецидивирующая форма

Она проявляется характерными болевыми ощущениями во время приступов. Боли ощущаются в верхней половине живота. На воспаление головки поджелудочной железы указывают боли в эпигастрии справа, на воспаление хвоста – боли в левой части эпигастральной области, при поражении всего органа отмечаются опоясывающие боли.

Болевые ощущения возникают после приема алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи. Они очень сильные, сверлящие, жгучие и давящие, сопровождаются обильной рвотой. Приступы сопровождаются ухудшением аппетита, диареей и метеоризмом. Отмечается повышение температуры тела, возможен озноб.

При пальпации можно почувствовать уплотненную поджелудочную железу на 4–5 см выше пупка.

При этой форме больной очень сильно худеет. Также анализы выявляют повышенное количество лейкоцитов и повышение диастазы в крови и моче.

Склерозирующая форма

Она характеризуется болями в верхней половине живота, которые усиливаются после приема пищи. В связи с этим у больного пропадает аппетит, возможны тошнота, поносы. Он сильно худеет.

Эта форма характеризуется сильным нарушением внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы. Кроме того, возможны нарушения и внутрисекреторной деятельности органа, приводящие к развитию клиники сахарного диабета. Больной жалуется на сухость во рту, кожный зуд, частое мочеиспускание. Анализы выявляют повышение уровня сахара в крови и наличие глюкозы в моче.

Склеротические изменения и отеки головки поджелудочной железы могут протекать с такими симптомами, как сдавление протока поджелудочной железы или протоков желчевыводящих путей. При этом необходимо учитывать, что сходные симптомы наблюдаются при опухоли головки поджелудочной железы. При нарушениях оттока желчи развивается механическая желтуха.

Псевдоопухолевая форма

При склерозирующей форме панкреатита отмечаются склеротические изменения (затвердение тканей) в головке поджелудочной железы.