Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами - [13]

– заболевания желчевыводящих путей – желчнокаменная болезнь, некалькулезный холецистит, аномалии желчевыводящих путей;

– заболевания печени – хронический гепатит, цирроз печени;

– заболевания большого дуоденального соска – папиллит, спазм сфинктера Одди, стриктура, обтурация камнем, опухолью, паразитами.

Кроме того, были выявлены и другие причины развития хронического панкреатита (хотя они встречаются крайне редко):

– муковисцидоз (вызывает поражение поджелудочной железы у детей);

– тропический панкреатит (развивается в жарком климате Азии и африканского континента);

– опухоли поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;

– наследственная предрасположенность к панкреатиту;

Согласно статистике, в США из всех причин развития хронического панкреатита на первом месте находится алкоголизм.

– лучевая терапия на область живота;

– синдром Швахмана, при котором наблюдается врожденная гипоплазия (аномалии развития) поджелудочной железы и костного мозга и т. д.

И все же примерно в 25 % случаев причины заболевания определить не удается. В этом случае говорят об идиопатическом хроническом панкреатите.

Патогенез

Пока до конца не ясно, какие условия считаются необходимыми для того, чтобы начал развиваться хронический панкреатит. Существуют различные теории, которые пока не получили подтверждения. Можно лишь отметить, что при хроническом панкреатите, вызванном злоупотреблением алкоголем, воспаление развивается из-за сгущения ферментов в протоках, что приводит к их патологическим изменениям: заграждению и расширение протоков, обширной атрофии ацинусов, уплотнению соединительной ткани и отложению на них извести. Однако алкоголизм может вызвать острый приступ панкреатита, при этом признаки хронического панкреатита могут отсутствовать.

Также нельзя связать степень поражения поджелудочной железы и количество выпитого спиртного. Нередко в клинической практике встречаются случаи, когда хронический панкреатит развивался при умеренном употреблении алкоголя – не более 50 г в сутки. При этом человек, употребляющий алкоголь в гораздо большем количестве, может вообще не страдать от панкреатита.

Также необходимо отметить, что, если у человека, который злоупотребляет алкоголем, случился острый приступ панкреатита, закончившийся летальным исходом, это указывает на то, что у него уже развился хронический панкреатит. В этом случае возможно бессимптомное развитие болезни.

При хроническом панкреатите воспалительный процесс может поражать как весь орган, так и его части: головку, тело или хвост.

Патологический процесс протекает следующим образом. Под действием одной или нескольких описанных выше причин начинает развиваться дистрофия, а затем атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом понижается ее способность к восстановлению. Это приводит к нарушению выработки в ней секретина и холецистокинина (панкреозимина), который стимулирует синтез пищеварительных ферментов поджелудочной железой.

Учеными были проведены клинические и экспериментальные исследования, которые доказали токсическое воздействие алкоголя на поджелудочную железу.

Это нарушение приводит к повышению давления в двенадцатиперстной кишке и вызывает спазм сфинктера Одди, повышается давление в панкреатическом протоке, снижается количество выделяемого панкреатического сока и скорость его оттока. Одновременно происходит повышение концентрации в нем белка и, как следствие, его осаждение, что приводит к образованию белковых пробок, которые вызывают закупорку панкреатических протоков.

Под действием алкоголя, жирной пищи или из-за переедания панкреатический сок выходит за пределы протоков, заполняет окружающую ткань и вызывает отек поджелудочной железы. Если в результате патологического процесса неактивные ферменты активизируются, вызывая переваривание тканей поджелудочной железы, говорят о триптической рецидивирующей форме хронического панкреатита.

Возможен и другой путь развития патологического процесса: из-за отека ткани происходит сдавление и атрофирование ацинарных желез поджелудочной железы и их замена на соединительную ткань. В этом случае говорят о нетриптическом атрофическом варианте хронического панкреатита.

В ходе течения патологического процесса поджелудочная железа уменьшается в размерах и приобретает более плотную, хрящевидную консистенцию.

На течение патологического процесса также оказывают влияние следующие моменты:

– нарушение микроциркуляции;

Сфинктером Одди называют гладкую мышцу, располагающуюся в большом дуоденальном (фатеровом)сосочке. Он управляет выделением сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер получил свое название в честь итальянского анатома и физиолога Руггеро Одди.

– значение свертывающей системы крови;

– активация кининовой системы (это приводит, в частности, к повышению проницаемости капилляров);

– распространение инфекции из желчных путей;

– затекание желчи в панкреатический проток при нарушении функции большого дуоденального соска.

Клиническая картина

Любая форма хронического панкреатита протекает с обострениями, которые проявляются в тех же симптомах, что и острый панкреатит. Однако боль может быть волнообразной или даже отсутствовать. Вообще механизм развития боли при хроническом панкреатите еще не изучен до конца. Типичными считаются случаи, когда болевые ощущения локализуются в эпигастральной области и проявляются в области спины. Кроме того, боль может ощущаться в правом или левом подреберье. Реже пациент жалуется на болевые ощущения за грудиной или в боку. Также боль может иметь разлитой характер.