Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами - [16]

Доктор В. Портал в 1804 г. впервые описал клиническую картину панкреатита, осложненного некрозом и абсцессом поджелудочной железы.

Абсцесс поджелудочной железы

Причиной развития этого осложнения является образование участка некроза на поверхности поджелудочной железы с одновременным развитием вторичной инфекции. Чаще всего абсцесс развивается через 10–15 дней после начала обострения хронического панкреатита, причем основные симптомы рецидива, как правило, к этому времени уже идут на убыль.

Основными признаками развития абсцесса поджелудочной железы являются тахикардия, лихорадка, напряжение передней брюшной стенки. Пациент жалуется на сильные боли в животе. Также развивается повышенное количество лейкоцитов и низкое содержание белка в крови.

При абсцессе поджелудочной железы наиболее вероятен летальный исход.

Асцит

Он характеризуется разрывом панкреатических протоков и попаданием панкреатического сока в малый сальник и брюшную полость.

Основным клиническим признаком асцита является тяжесть в животе. Также отмечаются признаки нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы: кусочки непереваренной пищи в кале, жирный кал и т. д.

В 1886 г. американский хирург Н. Сенн впервые предложил лечить некрозы и абсцессы поджелудочной железы хирургическим путем.

Кроме того, в ацистической жидкости отмечается повышенное содержание белков и пищеварительных ферментов. Однако не следует делать заключения по одному этому признаку, т. к. он может являться одним из симптомов прорыва псевдокисты в брюшную полость или рака желудка.

Псевдокисты

Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений хронического панкреатита. Клиника осложнения такая же, как и при остром панкреатите.

Кальцификация поджелудочной железы

Так называют обызвествление тканей поджелудочной железы. Это осложнение наиболее часто встречается при хроническом панкреатите, вызванном злоупотреблением алкоголем. Как правило, кальцификация развивается одновременно со стеатореей, а также сахарным диабетом.

Кальцификация может протекать бессимптомно, поэтому для выявления этого осложнения необходимо провести ультразвуковое исследование и рентгенографию поджелудочной железы в двух проекциях.

Разрыв селезенки

Причина этого в том, что при отеке, сопровождающем хронический панкреатит, ножка селезенки плотно фиксируется в области хвоста поджелудочной железы. При резком подъеме внутрибрюшного давления, из-за падения, удара (даже несильного) происходит разрыв селезенки.

В 70 % случаев обызвествление выявляется в головке поджелудочной железы.

К клиническим симптомам, сопровождающим разрыв селезенки, относят боль в эпигастрии, левом подреберье, отдающую в левое плечо и лопатку. Разрыв сопровождается внутренним кровотечением, из-за чего у больного развивается сильная потеря крови. Больной жалуется на головокружение и нарастающую слабость. Кожа бледнеет, покрывается потом. Давление падает, развивается тахикардия, в тяжелых случаях возможен коллапс.

При разрыве селезенки больного следует как можно быстрее госпитализировать в хирургическое отделение. При диагностировании внутреннего кровотечения необходима срочная хирургическая операция.

Сахарный диабет

Под этим термином понимают группу эндокринных заболеваний, вызванных относительным или реальным недостатком инсулина в организме, а также нарушением его взаимодействия с другими клетками. Из-за этого развивается гипергликемия (увеличение содержания сахара в крови).

Диабет сопровождается нарушением всех видов обмена: водно-солевого, углеводного, белкового, жирового и минерального.

Различают следующие типы диабета:

– сахарный 1-го типа, или инсулинозависимый;

– сахарный 2-го типа, или инсулинонезависимый;

– другие типы диабета: индуцированные инфекциями или лекарственными средствами, вызванные болезнями экзокринной части поджелудочной железы, генетическими дефектами в действии инсулина или функции бета-клеток и др.;

– гестационный сахарный диабет.

По степени тяжести течение диабета подразделяют на легкое, средней тяжести и тяжелое. Существуют и другие классификации, например по степени компенсации углеводного обмена (фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) и по осложнениям.

На фоне сахарного диабета развивается снижение иммунитета, из-за чего организм становится уязвимым перед другими заболеваниями. Так, при сахарном диабете может развиться туберкулез, различные воспаления мочеполовых путей. Также он может привести к жировой дистрофии и циррозу печени.

В качестве осложнения хронического панкреатита, как правило, развивается сахарный диабет 1-го типа. Он характеризуется разрушением эндокринных клеток поджелудочной железы, что препятствует выработке инсулина. Это вызывает повышение уровня глюкозы в крови и нарушение обмена веществ. В частности, повышается метаболизм жиров и белков, что вызывает кетоацидоз (нередко это состояние упоминают в качестве отдельного осложнения хронического панкреатита). Увеличение количества глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления, а это, в свою очередь, – к потере воды и электролитов с мочой. При длительном повышенном содержании глюкозы в крови развиваются такие тяжелые состояния, как нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, кома и др.