Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику - [16]

Лечение экстренное, так как представляется опасность для жизни и определяется конкретными клиническими проявлениями отека легких. При токсическом, аллергическом и инфекционном происхождениях данного состояния с поражением альвеолярно-капиллярных мембран, а также при снижении артериального давления применяют большие дозы глюкокортикостероидов. Назначают повторно преднизолон по 0,15 г (3–6 ампул, до 1500 мг/сутки) или гидрокортизон до 1200 мг/сутки (вводят капельно в вену на изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозе). Нитроглицерин, сильные мочегонные средства, а также эуфиллин не применяют при сниженном артериальном давлении. Наркотические анальгетики противопоказаны при отеке мозга и, как правило, при первично легочном происхождении отека. Кислородная терапия противопоказана при тяжелой дыхательной недостаточности.

Отек легких при сердечной астме

Сердечная астма – тяжелое затруднение дыхания, обусловленное выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием отека межклеточной ткани (при сердечной астме) и альвеолярного выпотевания с пенистой мокротой при развитии отека легких.

Причины сердечной астмы и отека легких:

● первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие формы ишемической болезни сердца);

● проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца и др.);

● гипертонический криз и другие формы артериальной гипертензии;

● острый нефрит.

К основному фактору – повышению гидростатического давления в легочных капиллярах – обычно присоединяются провоцирующие приступ дополнительные:

● физическое или эмоциональное напряжение;

● задержка жидкости;

● увеличение притока крови в систему малого круга;

● нарушение центральной регуляции и другие факторы.

Сопровождающие приступ возбуждение, подъем артериального давления, тахикардия, учащение дыхания, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы, а форсированный вдох ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких, что сопровождается дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны.

Симптомы и течение заболевания.

● Предвестники: усиление (появление) одышки. Удушье, покашливание или саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Ослабленное дыхание и незначительные хрипы в легких.

● Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящее дыхание; форсированное учащенное дыхание; возбуждение, страх смерти; посинение кожных покровов, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления. На фоне ослабленного дыхания – сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях – холодный пот, набухание шейных вен, потеря сознания. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости, подобно тому, как это происходит при бронхиальной астме.

● Отек легких: возникает внезапно в результате нарастания тяжести сердечной недостаточности. Обильные пузырчатые хрипы, распространяющиеся на верхние отделы легких, указывают на развивающийся отек легких. Появление пенистой, обычно розовой (за счет примеси эритроцитов) мокроты является достоверным признаком отека, в то время как характерное клокочущее дыхание специфическим признаком не является.

Лечение. Уже на стадии предвестников в связи с угрозой летального исхода необходимо принимать срочные меры. Последовательность терапевтических мероприятий определяется отчасти временем, которое потребуется для их выполнения:

● купировать эмоциональное напряжение, так как роль эмоционального фактора при этой патологии значительна;

● усадить больного в удобной позе, со спущенными ногами;

● нитроглицерин до 1,5 мг (2–3 таблетки или 5–10 капель) под язык каждые 5–10 минут под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы реже, субъективное облегчение, снижение артериального давления).

При недостаточной эффективности нитроглицерина лечение проводится по схеме.

● 1 %-й раствор морфина от 1 до 2 мл под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе хлорида натрия). При противопоказании к морфину вводят 2 мл 0,25 %-го раствора дроперидола в/м или в/в (под контролем артериального давления);

● фуросемид (лазикс) – от 2 до 8 мл 1%-го раствора в/в (но не при низком кровяном давлении);

● ингаляция кислорода через носовые катетеры или маску;

● сердечные гликозиды – дигоксин 0,025 %-й в дозе 1 мл или строфантин 0,05 %-й в дозе 0,5 мл вводят в вену в изотоническом растворе хлорида натрия. По показаниям – повторное введение в половинной дозе через 2 часа;

● при поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) применяют преднизолон или гидрокортизон;

● при снижении артериального давления – преднизолон или гидрокортизон;

● при астме со спазмом бронхов возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

● по показаниям – отсасывание пены и жидкости из трахеи и бронхов, ингаляция пеногасителя (10 %-й раствор антифомсилана).