Остеопороз. Тихая эпидемия XXI века - [10]

Первый симптом – это боль, концентрирующаяся в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.

Второй симптом – это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом – укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение на 2–4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом – «прилипшая пятка». Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся. Пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание – разгибание) возможны.

Очень важно уметь правильно оказать первую помощь при переломе шейки бедренной кости , что предотвратит осложнения и излишние страдания. Не пытайтесь придать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, – уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов , и только после этого доставить в медицинское учреждение.

Глава 5 РАННИЙ ДИАГНОЗ. ВОЗМОЖНО ЛИ ЭТО?

Остеопороз можно диагностировать в самом начале заболевания, когда нет еще его заметных признаков. Он излечивается до того, как дает о себе знать переломами. К тому же существуют различные достоверные методы измерения массы плотности кости.

Диагноз «остеопороз» зачастую ставится только при переломе. Очевидно, страдания больных можно избежать, если повсеместно внедрить методы ранней диагностики заболевания. Однако это требует серьезной финансовой поддержки и перестройки некоторых звеньев здравоохранения.

При первой встрече врача и пациента, как обычно, собирается тщательный анамнез (история заболевания). Для врача будет важно узнать, что у некоторых пожилых членов семьи с возрастом уменьшается рост более чем на 4 см. Наряду с генетическими уточняются и другие факторы риска, прежде всего связанные с образом жизни. Это:

• злоупотребление алкоголем, никотином;

• нерациональное питание;

• недостаточная двигательная активность;

• регулярный прием лекарственных средств (например, глюкокортикоидов, лития, препаратов, разжижающих кровь и используемых для лечения эпилепсии, гормонов щитовидной железы, химиотерапевтические средства);

• хронические заболевания (ревматизм, воспалительный процесс в кишечнике, хроническая почечная недостаточность);

• различные нарушения в обмене гормонов (ранний климакс у женщин до 45 лет, гипертиреоидизм, гиперпаратиреодизм, синдром Иценко – Кушинга).

В настоящее время используются легко выполнимые безопасные и безболезненные методы диагностики. Обычно проводятся исследования участков скелета, обладающих наибольшим риском переломов: тел позвонков, шейки бедра, лучезапястного сустава. Они позволяют уточнить истинную картину состояния костной ткани и вероятность ее травматического повреждения. Это так же важно, как измерение артериального кровяного давления для предупреждения кровоизлияния в мозг или определения холестерина для уточнения риска развития инфаркта миокарда.

К таким методам относятся:

• рентгенографическое исследование;

• костная денситометрия;

• ультразвуковая сонография;

• исследование биохимических маркеров костного метаболизма (обмена).

Рентгенографическое исследование

В нашей стране наиболее распространенным методом диагностики пока является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. К сожалению, это исследование производят обычно, когда пациент обратился к врачу с переломом. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А. И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеются повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков. При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковыгнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка. При тяжелой степени остеопороза наблюдаются резкое повышение прозрачности, так называемые «стеклянные позвонки», и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен при потере до 20–30 % костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

Костная денситометрия

Учитывая лучевую нагрузку и низкую информативность, следует стремиться использовать более современные методы ранней диагностики остеопороза. Для этой цели применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с помощью которой можно определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ), являющуюся главным критерием плотности кости.