Основы медицинских знаний - [48]

Основное отличие от приступа стенокардии – длительная боль, не снимающаяся приемом нитроглицерина, которая чаще носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер.

Атипичные формы инфаркта миокарда: астматическая (по типу сердечной астмы), с локализацией боли в подложечной области (по типу острого заболевания желудка), безболевая (при отсутствии боли), аритмическая (с нарушениями сердечного ритма).

Экстренная помощь при подозрении на инфаркт миокарда:

• полный физический и душевный покой;

• срочный вызов кардиологической бригады скорой помощи;

• нитроглицерин под язык каждые 15 мин;

• успокаивающие препараты (пустырник, валериана и др.);

• горчичники на область, где боль наиболее сильная;

• в случае наступления клинической смерти – сердечно-легочная реанимация.

Профилактика: лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, соблюдение гипохолестеринной диеты, психоэмоциональное закаливание, контроль и самоконтроль артериального давления.

16.2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма и отек легких)

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, вызванное неспособностью сердца создавать нормальное давление крови в сосудах, обеспечивающее кровоснабжение органов и тканей.

Различают острую левожелудочковую недостаточность (сердечная астма и отек легких) и острую правожелудочковую недостаточность.

Сердечная астма – это проявление слабости левых отделов сердца, сопровождающейся приступом внезапной одышки, переходящей в удушье. Заболевание связано с уменьшением способности левого желудочка сердца нагнетать кровь в аорту, в результате чего возникает застой крови в легких; в крови накапливается углекислота, которая вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга и появление одышки. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и жидкая часть крови просачивается в легочные альвеолы.

Сердечная астма может возникать при ИБС, миокардитах, пороках сердца, гипертонической болезни, острых инфекциях и интоксикациях, анафилактическом шоке, утоплении, заболеваниях ЦНС, почек и т.д.

Симптомы появляются внезапно, чаще всего ночью: чувство недостатка воздуха, сильная одышка с затрудненным вдохом, кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови, общая слабость, беспокойство, тахикардия. Положение больного – вынужденное сидячее. Приступ может затянуться на несколько часов.

Неотложная помощь:

• обеспечить физический и психоэмоциональный покой;

• удобно усадить больного, предоставив опору для его спины и рук;

• вызвать скорую помощь;

• создать приток чистого свежего воздуха;

• под язык дать нитроглицерин в любом виде, так как он снижает давление в легочной артерии;

• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10– 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;

• сделать горячую горчичную ванну для ног до верхней трети голени (после ослабления приступа);

• дать мочегонное средство;

• поставить банки на спину или круговые.

Профилактика: своевременное и полноценное лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии.

Отек легких – это тяжелая форма острой левожелудочковой недостаточности. Он может развиться как на фоне затянувшегося приступа сердечной астмы, так и самостоятельно. При этом происходит скопление серозной жидкости в легочной ткани и в альвеолах.

Наиболее часто заболевание возникает как осложнение острого инфаркта миокарда. Возможны и другие причины: атеросклероз, аневризма сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, а также воспаление легких, пневмоторакс, травмы грудной клетки и черепа, заболевания ЦНС, острые отравления и т.д.

Симптомы появляются чаще всего внезапно, во время сна: выраженная одышка с затруднением вдоха, ощущение недостатка воздуха, отрывистый кашель, сначала сухой, затем начинает выделяться обильная пенистая кровянистая мокрота, количество которой может превышать один литр в час; больной беспокоен, растерян, боится умереть, кожа цианотичная, покрыта холодным липким потом. Положение во время приступа – вынужденное сидячее. Возможна клиническая смерть.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• предоставить больному максимальный покой;

• придать больному положение сидя с опущенными ногами или полусидя;

• накапливающуюся во рту мокроту убирать марлевыми тампонами;

• обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;

• дать под язык нитроглицерин в любом виде, через 10—15 мин повторить;

• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10– 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;

• дать мочегонное средство.

16.3. Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность – это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся понижением артериального давления. Различают три формы заболевания: обморок, коллапс, шок.

Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу.

Причины: психоэмоциональное перенапряжение, резкие боли, длительное стояние на ногах, резкая перемена положения тела из горизонтального в вертикальное, беременность, длительное голодание, сильное натуживание, кровопотеря, тепловой или солнечный удар. Возможно внезапное или постепенное развитие с предобморочным состоянием.