Основы медицинских знаний - [50]
Восстановительная поза. Переместите руки и ноги пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на одну сторону, чтобы он лежал не на спине, а на боку. Согните руку в локте, а ногу – в колене. Голову пострадавшего поверните в том же направлении. Другую его руку вытяните вдоль туловища. Другая нога должна быть слегка согнута, чтобы обеспечить устойчивость в этом положении. Убедитесь, что дыхательные пути пострадавшего свободны. Не укладывайте пострадавшего таким способом, если подозреваете, что у него поврежден позвоночник или затруднено дыхание. Во избежание появления синдрома позиционного сдавливания конечности не должны быть придавлены собственным телом пострадавшего.
Анафилактический шок. Повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения (аллергенам) проявляется в виде развития аллергических реакций. Анафилаксия – это острая, тяжелая, генерализованная реакция гиперчувствительности (греч. – «беззащитность»); она чаще возникает в ответ на повторное введение аллергена, но может развиться уже при первом введении лекарственного средства или какого-то чужеродного вещества.
Формирование аллергии происходит в две фазы: скрытой фазы повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазы видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из форм гиперчувствительности анафилактический шок (особая форма повышенной чувствительности организма), развитие которого не исключается и в ответ на первое введение лекарства. Это остро развивающийся опасный для жизни синдром, затрагивающий жизненно важные органы и системы организма. Анафилактический шок регистрируется у 4,4% пациентов с анафилаксией.
Возможные причины: парентеральное введение антибиотика, сыворотки, вакцины, прием продуктов пчеловодства, укус перепончатокрылого насекомого и др. Может протекать менее или более быстро, иногда – молниеносно.
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, запустевание подкожных вен, возможна остановка сердца и дыхания. В случае молниеносного течения анафилактический шок заканчивается молниеносным летальным исходом.
В более легких случаях: чувство жара, гиперемия, зуд и покалывание кожи, общее возбуждение или депрессия, головная боль, боли за грудиной, надсадный кашель, снижение артериального давления, ослабление пульса, возможен отек гортани.
Экстренная помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• по возможности немедленно устранить причину, вызвавшую шок (прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого и т.д.);
• обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха; расслабить тесную одежду;
• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.), можно сделать инъекцию;
• если больной в сознании, дать выпить горячий сладкий чай или кофе;
• можно сделать инъекцию кофеина;
• постоянно наблюдать за больным, успокаивать его;
• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу (рис. 16.1);
Рис. 16.1. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое положение (в восстановительную позу) для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: а—д – этапы укладки пострадавшего
• при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания начать реанимацию.
При кардиогенном шоке:
• срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи;
• положить под язык нитроглицерин в любом виде; при необходимости дачу препарата повторить;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• положить больного на спину, обеспечить ему полный покой и доступ свежего воздуха;
• в случае наступления клинической смерти начать проводить реанимационные мероприятия в полном объеме.
16.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность при физическом перенапряжении
Это состояние может развиться у здоровых, но нетренированных людей вследствие значительных физических перегрузок: у спортсменов, начавших интенсивные тренировки после длительного перерыва; после перенесенных острых инфекционных заболеваний и пр. Тяжесть состояния при этом варьируется от наличия умеренных признаков до внезапной смерти, в том числе и во время соревнований.
Симптомы: общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение, тошнота, рвота, одышка, боли в правом подреберье. Кожа бледная, покрыта холодным потом; возможна синюшность кожи и слизистых оболочек; пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В тяжелых случаях – помрачение или полная потеря сознания, остановка сердца и дыхания.
Экстренная помощь:
• срочно вызвать врача или скорую помощь;
• уложить больного на спину, ослабить стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, если больной находится в помещении;
• внутрь дать 25—30 капель кордиамина, кофеин из ампулы или ввести препарат подкожно; при необходимости инъекцию повторить;
