Основы медицинских знаний - [24]

• предшествовавшего состояния организма: голодание, утомление, переохлаждение или перегревание, нервно-психическая травма, механические повреждения, сопутствующие заболевания, склероз сосудов, органические пороки и функциональные нарушения сердечной деятельности являются неблагоприятными моментами. Поэтому при оценке ситуации надо исходить не столько из количества потерянной крови, сколько из состояния человека на момент кровотечения.

Кровопотеря может быть результатом травмы, инфекционного или соматического заболевания (туберкулез, язвенный процесс, рак, аневризмы сосудов); лечебных кровопусканий, применения пиявок, взятия крови у доноров (искусственная кровопотеря); имеет место также физиологическая кровопотеря во время менструального цикла, которая иногда может находиться на грани с патологией.

Наиболее частыми осложнениями кровотечения являются острое малокровие (анемия) и воздушная эмболия, так как при вдохе в зияющую вену может всосаться воздух.

Существуют следующие виды остановки кровотечения (ОК): самопроизвольная, временная и окончательная.

Самопроизвольная OK (т.е. без внешнего вмешательства) возможна при повреждении капилляров, мелких артерий и вен. Во время кровотечения усиливается работа свертывающей кровь системы, в результате образуется сгусток, закрывающий отверстие в стенке сосуда. Срабатывают также другие механизмы адаптации. Сгустки образуются и в крупных сосудах, но высокое артериальное давление, имеющееся в более близких к сердцу сосудах, выталкивает их из раны, не дав окрепнуть и осесть.

Временная ОК производится в момент его возникновения в порядке оказания самостоятельной или взаимной помощи и на короткий срок, чтобы выиграть время и подготовиться к его окончательной остановке.

Окончательная ОК проводится в условиях лечебного учреждения при оказании квалифицированной медицинской помощи. Ее методы и средства значительно отличаются от тех, которые применяются на месте происшествия.

На месте происшествия применяются следующие способы временной ОК.

1.  Приподнятое положение поврежденной части тела применяется для того, чтобы уменьшить кровотечение: оно уменьшается, хотя и не останавливается. Однако дальнейшее оказание помощи облегчается. Затем применяется другой способ остановки. Приподнятое положение осуществляется при повреждении конечностей, при носовом кровотечении и при истечении крови из полости рта, при легочном кровотечении, при выделении крови из уха.

2.  Пальцевое прижатие артерии за пределами раны. Артерии прижимаются к костным образованиям; в ближайшей к месту повреждения точке; двумя – четырьмя пальцами; преимущественно выше раны (за исключением сосудов на голове и шее).

Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает выключение артерии достаточно полное, но кратковременное, не дольше 15—20 минут. Более длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия сосуда невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки. Этот прием важен при подготовке к наложению повязки, жгута, при его перенакладывании. За это время сосуд часто тромбируется, тогда временная остановка может оказаться окончательной.

На рисунке 8.1 показано, в каких местах и к каким образованиям прижимаются артерии.

Рис. 8.1. Места прижатия артерий: 1 – височной; 2 – локтевой; 3 – лучевой; 4 – наружной челюстной; 5 – сонной; 6 – подключичной; 7 – плечевой; 8 – подмышечной (подкрыльцовой); 9 – бедренной; 10 – тыльной артерии стопы; 11 – задней большеберцовой

Височная артерия прижимается (ниже раны) к височной кости впереди ушной раковины на уровне или чуть выше козелка в случае кровотечения на виске или волосистой части головы.

Наружная челюстная артерия прижимается (ниже раны) к нижней челюсти примерно в середине ее нижнего края в случае кровотечения из мягких тканей лица.

Общая сонная артерия прижимается к шейным позвонкам ниже раны в бороздке на шее между кивательной мышцей и трахеей под углом нижней челюсти.

Подключичная артерия прижимается в надключичной ямке по задней поверхности ключицы вниз к первому ребру в случае кровотечения в области надплечья или верхней трети плеча.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча в случае кровотечения в области нижней и средней трети плеча и локтевого сгиба.

Артерия локтевого сгиба прижимается по внутреннему краю локтевого сустава (в том месте, куда прикладывается наконечник фонендоскопа при измерении артериального давления) в случае кровотечения в области предплечья. В этих случаях чаще применяется сгибание руки в локтевом суставе.

Лучевая артерия прижимается к лучевой кости на запястье (нижняя треть предплечья на стороне большого пальца, там, где обычно прощупывается пульс) в случае кровотечения в области кисти.

Локтевая артерия прижимается к локтевой кости на том же уровне, что и лучевая артерия, но на стороне мизинца в случае кровотечения в области кисти.

Бедренная артерия может быть прижата в следующих точках:

а)  в паховой области к тазовой кости – при кровотечении в верхней трети бедра (рис. 8.2);