Основы медицинских знаний - [23]

Артериальное кровотечение имеет следующие признаки: кровь вытекает алого цвета (насыщенная кислородом), высоким фонтаном и пульсирующей струей, что связано с чередованием сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Опасно возможностью больших кровопотерь и быстрым обескровливанием.

Венозное кровотечение: кровь течет непрерывной струей темного цвета. При ранении крупных вен есть вероятность всасывания воздуха в просвет сосуда (воздушная эмболия), перенос его током крови в артерию и закупорка ее.

Капиллярное кровотечение характеризуется тем, что обычно оно необильное, кровь выступает в виде росы, по цвету она темнее, чем артериальная, но ярче, чем венозная. Такие кровотечения хорошо останавливаются давящей повязкой.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении органов, имеющих паренхиматозное (губчатое) строение: легких, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы и др. Это один из наиболее опасных видов кровотечения. Губчатые органы имеют развитую сеть кровеносных сосудов, которые заключены в ткань органа и не спадаются. Поэтому возникает обильное кровотечение артериально-венозного характера, самопроизвольно почти никогда не останавливающееся. Иногда может помочь только операция.

При наружном кровотечении кровь сразу же, в момент нанесения раны, вытекает на поверхность тела.

Внутреннее кровотечение имеет следующие виды:

• в просвет полого органа – желудка, кишечника, мочевого и желчного пузырей, матки. Они сообщаются с внешней средой, поэтому такие кровотечения называют еще скрытыми наружными, так как выделение крови наружу происходит, но не сразу, а через некоторое время. Однако оказывать помощь необходимо еще до выделения крови наружу, поэтому логичнее отнести эти кровотечения к внутренним;

• в замкнутую полость (плевральную, полость сердечной сорочки, брюшную, полость черепа). Оно может быть опасно большим количеством излившейся крови (например, в брюшной полости легко может поместиться вся кровь, циркулирующая в организме) и сдавливанием излившейся кровью внутренних жизненно важных органов (сердца, мозга), что может явиться причиной смерти;

• внутритканевое кровотечение – в межтканевые пространства и ткани. При этом образуются припухлости (гематомы) или кровоподтеки (синяки). Обширные скопления крови могут нагнаиваться, вследствие чего повышается температура тела.

При кровотечении возникают субъективные и объективные признаки, знание которых позволяет своевременно поставить правильный диагноз, что особенно важно при наличии у пострадавшего внутреннего кровотечения.

К субъективным признакам относятся ощущения, которые испытывает пострадавший (субъект) при кровотечении. Они зависят от понижения содержания кислорода в головном мозге (головокружение, мелькание и потемнение в глазах, звон в ушах и голове). Возникают жажда, тошнота, иногда – рвота, нарастает общая слабость.

Объективные признаки определяются с помощью органов чувств, приборов и аппаратов. К ним относятся типичный внешний вид пострадавшего (бледная кожа и слизистые оболочки, холодный пот, заостренные черты лица, запавшие глаза). Артериальное давление падает; пульс учащается (компенсаторная тахикардия), слабого наполнения и напряжения (иногда нитевидный, т.е. едва уловимый). Дыхание также учащается. Затем пострадавший теряет сознание. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности.

Естественным следствием кровотечения является кровопотеря, т.е. состояние организма, возникающее в результате удаления из кровеносной системы какого-то количества крови и характеризующееся рядом патологических и приспособительных реакций.

Потеря 10—15% от общего объема крови, равного 4,5—5 л, не вызывает нарушений в организме. Взрослый человек может не ощутить потерю 300—400 мл крови. Потеря 1/3 общего количества крови условно считается опасной для жизни, а потеря половины также условно считается смертельной.

Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в себя:

• спазм сосудов;

• учащение сердечной деятельности и дыхания;

• увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и тканевой жидкости.

У детей опасны для жизни меньшие, чем у взрослого человека, потери крови. Дети хуже переносят это состояние, потому что:

• ткани растущего организма нуждаются в большем притоке крови;

• общее количество крови в детском организме по отношению к массе тела меньше (1/16), чем у взрослого человека (1/13);

• свертывающая система и другие механизмы компенсации кровопотери у детей еще находятся в стадии формирования и развития.

В связи с этим остановка кровотечения детям проводится в первую очередь, а затем – остальным пострадавшим.

Основная работа по восстановлению кровопотери падает на сердечно-сосудистую систему, поэтому в пожилом возрасте, когда сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдаются худшие исходы.

Реакция организма на кровопотерю зависит:

• от скорости кровотечения (острое малокровие может наступить при сравнительно малой кровопотере, но произошедшей очень быстро, так как механизмы компенсации не успевают развиться);