Оказание медицинской помощи в походных условиях, или Как определить и что делать? - [3]

7. Обезболивание.

8. Укрыть (согреть), напоить горячим сладким чаем.

9. Экстренная госпитализация.

Травматический шок

Как определить?

Предшествует травма, связанная с массивной (См. Артериальное кровотечение) или продолжительной кровопотерей и (или) плазмопотерей (например, при закрытом переломе, повреждении внутренних органов, при действии геморрагических ядов (некоторые виды змей) и в других ситуациях).

Начальные проявления:

Повышенная активность, разговорчивость, даже веселость. Частый пульс и дыхание. Продолжительность достаточно кратковременная, но зависит от индивидуальных особенностей (от нескольких секунд до несколько минут).

Затем наступает:

* Бледность (смотреть по губам – «побелели» губы).

* Холодный «липкий» пот.

* Резкая слабость, потеря сознания.

* Сухость во рту, жажда.

* Учащенное неглубокое дыхание, остановка дыхания.

* Учащенный, НО «слабый» пульс, а вскоре – может не определиться на руке.

Определение пульса на руке

Разверните руку пострадавшего ладонью к себе и на ладонной стороне запястья, под большим пальцем (как его продолжение) расположите свои два (три) пальца (указательный и средний). Слегка надавите.

Важен весь комплекс признаков. Понятно, что утренняя сухость во рту и жажда не являются признаками шока, побелевшие от холода или чувства страха губы – тоже. Это вполне адекватный и закономерный ответ организма.

Что делать?

Противошоковые мероприятия

Для тех, кто хочет знать ПОЧЕМУ?

Человек может выжить, утратив 80% массы печени и надпочечников, 75% массы почек и более чем одно легкое. Однако острая потеря 35% объема крови может оказаться смертельной.

Объем крови у человека в среднем равен 5 л. Потеря 10% крови (0,5 л) может вызвать обморочное состояние, но не потребует немедленной медицинской помощи. Потеря же литра крови и более может привести к развитию гиповолемического шока. Обусловлено это тем, что при снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), другими словами, при гиповолемии, происходит нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и недостаточное обеспечение тканей и органов (почек, головного мозга, печени, эндокринных желез) кислородом. Снижение ОЦК основная причина "запуска" каскада адаптационных реакций, приводящих к различным органным нарушениям при гиповолемическом шоке. Как правило, приходится бороться не только с причиной шока, восполняя (компенсируя) объем крови, а уже с проявлениями шока и его последствиями.

Что же касается "болевого шока", то в современной классификации клинического шока, такого шока нет. Боль является одним из пусковых механизмов (гормональным, ферментным) снижения ОЦК и неадекватности снабжения тканей кислородом.

Следовательно, для оказания первой помощи при травматическом (гиповолемическом) шоке необходимо (именно в такой последовательности):

1. Устранить причину снижения ОЦК [Остановка кровотечения].

2. Приостановить «запуск» эндогенного (внутреннего) ответа на боль [Обезболивание].

3. Улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и, особенно, системы микроциркуляции в тканях и органах (умеренное согревание, горячее сладкое питье).

Переломы

Как определить?

* Боль.

* Усиление боли при пальпации (прощупывании) места перелома.

* Массивный кровоподтек, постепенно нарастающий отек.

* Открытая рана, кровотечение (открытый перелом).

* Деформация пострадавшей части тела, нарушение оси конечности.

* Укорочение конечности.

Что делать?

Как правильно освободить пострадавшего от одежды

Основное правило: как можно меньше причинять неприятных ощущений. Избегай резких движений, перемещений, переворачивания, особенно за сломанные или вывихнутые конечности.

Освободи от одежды сначала здоровую руку, осторожно вытягивая за рукав. Если пострадавшего нельзя посадить, то одежду с верхней половины туловища вытягивают со спины через голову, осторожно переводят на грудь, затем извлекают руки, начиная со здоровой, и стягивают (не выворачивая) с поврежденной.

С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. А если не жалко, то лучше разрезать, не снимая.

Иммобилизация

Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Основные требования:

* Обязательная фиксация двух соседних суставов.

* Не изменяйте положение поврежденной части.

* Фиксировать в нескольких местах: выше и ниже области повреждения.

* Проверьте пульс в поврежденной конечности до и после наложения шины. Если отсутствует, значит вы перестарались, ослабьте повязку!

Обезболивание

Что делать?

1. Придать пострадавшему удобное ему положение, при котором меньше условий для усиления болей.

2. Обездвижить поврежденную часть тела. См.[Иммобилизация]

3. Лекарственная терапия.

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВА)

Кеталгин (Кеторолак, Торадол, Кетанов)

ДОЗА: индивидуально, обычно по 1-2 таблетке каждые 4-6 часов. Внутримышечные инъекции, безусловно, быстрее и эффективнее снимут болевой синдром.

Кеторолак в ампулах 1 мл (30 мг)

ДОЗА: 1 ампула (30 мг) каждые 3-4 часа. Максимальная суточная доза 90 мг. У лиц с массой тела менее 50 кг максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг.

Препараты резерва: Солпадеин; Седалгин – нео; Пенталгин – Н, Вольтарен, Баралгин.