О чем молчит печень - [43]
Соотношение АСТ/АЛТ и АЛТ/ЩФ в медицине называется индексом, или коэффициентом де Ритиса по имени разработавшего его врача. Если показатели нормальные и не имеют отклонений, нет смысла считать этот индекс. И это, пожалуй, все, что мы сможем вытянуть из обычного биохимического анализа крови. Чтобы более четко понимать причины проблем с печенью, понадобится расширенный биохимический и иммунологический анализ крови.
Таблица 7. Интерпретация индекса де Ритиса
Печень у нас одна, а болезней, которые могут в ней возникнуть, очень много. Поэтому никто не запрещает того, чтобы в нашей одной печени было сразу две болезни, или сразу три болезни, или даже четыре болезни. Именно поэтому печень является самым дорогим нашим органом. Я не имею в виду огромное количество функций, которые она выполняет, и не имею в виду их важность и незаменимость.
Просто обращаю ваше внимание на то, что, как вы уже поняли, нет специальных симптомов или признаков, которые говорили бы о причине болезни. Есть только проявления того, что печень не работает или совсем развалилась. То есть только признаки, показывающие степень ее разрушения. Именно поэтому выяснением причин проблем с печенью приходится заниматься по анализам. И приходится сдавать их сразу на все болезни печени, все это обследование встает в копеечку…
Прямо сейчас, пока писал этот раздел про анализы, проанализировал цены и посчитал. Расширенное обследование печени обойдется почти в 10 000 руб. Поэтому цените бесплатную государственную медицину, которая позволяет не тратить эти деньги, а сдавать анализы бесплатно. Кроме того, врач может сократить список необходимых анализов, исходя из того, что при осмотре и сборе анамнеза некоторые вещи могут стать очевидны и без обследования.
Для этого обследование разделили на этапы. Общий этап с выяснением печеночных показателей, затем обследование для выяснения причины отклонения показателей, и после этого уточнение по конкретно выявленной проблеме. Сейчас мы говорим про второй этап и сдаем все анализы для определения причины или болезни, которая разрушает печень. Смотрите табл. 8.
Специальная подготовка к этим анализам не нужна. Их можно сдавать в любое время дня и ночи, главное – не есть за 3–4 часа до забора крови. Поскольку эти анализы должны найти и подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, то у них не может быть оптимального значения. Есть только норма и отклонение, которое как раз и подтверждает болезнь. Готовятся эти анализы с разной скоростью: что-то за один день, а что-то за одну неделю. Придется запастись терпением.
Что покажет: наличие или отсутствие вирусного гепатита В.
Цена вопроса: 400 руб.
Норма: отрицательно.
Отклонение: положительный или обнаружено.
При обнаружении автоматически делается повторный анализ для исключения ошибочного результата. При подтверждении можно однозначно говорить о наличии вирусного гепатита В. Потребуются дополнительные анализы (HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, Anti-HBc IgG, ПЦР HBV качественный, anti-HDV) для определения стадии заболевания и его активности.
Что покажет: наличие или отсутствие вирусного гепатита С.
Цена вопроса: 550 руб.
Норма: отрицательно.
Отклонение: положительный или обнаружены.
При обнаружении можно однозначно говорить о наличии вирусного гепатита С. Потребуются дополнительные анализы (Anti-HCV IgM, ПЦР HCV генотип, ПЦР HCV количественный) для определения стадии заболевания и его активности.
Что покажет: наличие или отсутствие вирусного гепатита А.
Цена вопроса: 950 руб.
Норма: отрицательно.
Отклонение: положительный или обнаружены.
При обнаружении можно однозначно говорить о наличии острого вирусного гепатита А. Если вы еще не пожелтели, возможно, это случится в ближайшее время, и вам потребуется лечь в инфекционную больницу.
Что покажет: наличие или отсутствие аутоиммунного гепатита или других иммунных нарушений.
Цена вопроса: 390 руб.
Норма: 5,5–16,5 г/л.
Отклонение: повышены или снижены.
Повышение: аутоиммунный гепатит, системные заболевания (волчанка, саркоидоз, муковисцидоз, гранулематоз), паразиты, инфекции.
Снижение: опухоли лимфатической системы, удаление селезенки, снижение иммунитета после инфекции или лечения цитостатиками, атопический дерматит, дистрофия мышц.
При обнаружении нельзя однозначно говорить о наличии аутоиммунного гепатита. Потребуются дополнительные анализы на конкретные антитела для подтверждения. При аутоиммунных проблемах с печенью нужно определять антиядерные, или антинуклеарные, антитела ANA, антитела к гладким мышечным клеткам ASMA, антимитохондриальные антитела AMA, антитела к микросомам печени и почек anti-KLM, антитела к растворимому печеночному антигену anti-SLA. Наличие антител будет подтверждать аутоиммунный гепатит.
Что покажет: наличие или отсутствие гемохроматоза.
Цена вопроса: 670 руб.
Норма: жен. 10–120 мкг/л, муж. 20–250 мкг/л.
Отклонение: повышены или снижены.
