Новая косметология. Основы современной косметологии. - [43]

Понятия «сухая кожа» и «обезвоженная кожа» - принципиально разные. Сухой мы на­зываем кожу с нарушенными барьерными свойствами на уровне рогового слоя, в то время как обезвоженная кожа - та, у которой наблюдается дефицит воды в резуль­тате изменений в межклеточном матриксе дермы. При этом сухая кожа может иметь нормальный тургор, а обезвоженная кожа - хорошие барьерные свойства. Конечно, встречаются состояния, когда у кожи есть симптомы и сухости, и обезвоженности. Та­кое сочетание наблюдается, например, у фотоповрежденной кожи в результате нега­тивного воздействия УФ-лучей на разные кожные слои и структуры. В любом случае целью косметологического воздействия является нормализация содержания воды в кожной ткани, однако методы коррекции водного баланса и увлажнения будут кар­динальным образом отличаться друг от друга в зависимости от уровня воздействия и характера структурных перестроек, приведших к дефициту воды.

Более подробно методы коррекции обезвоженности кожи мы рассмо­трим в главе, посвященной старению кожи (см. ч. II, гл. 3), поскольку при старении кожи (в том числе при фотостарении) картину визуальных изме­нений определяют прежде всего структурные перестройки в дермальном матриксе. В рамках этой главы мы сосредоточимся на косметическом ув­лажнении рогового слоя и поговорим о том, как устанавливать диагноз «сухая кожа» и как правильно подбирать увлажняющие препараты.

1.2 Порочный круг

Напомним, что одним из принципиальных отличий рогового слоя от других слоев эпидермиса является относительно низкое содержание в нем воды — порядка 15 вес.%. Вода необходима для поддержания пластичности и целост­ности структуры рогового слоя — без нее он растрескивается аналогично тому, как растрескивается сухая земля. Конечно, потребность в воде мертвых роговых чешуек не сопоставима с потребностью в воде живых клеток, распо­ложенных под роговым слоем. Вместе с тем вода необходима для работы фер­ментов, присутствующих в роговом слое (см. ч. I, гл. 1 и 2), — при ее дефиците (кстати, как и при ее избытке) их ферментативная активность нарушается.

Если по тем или иным причинам содержание влаги в роговом слое сни­жается, его структура начинает меняться, что влечет за собой ухудшение барьерных свойств. Последнее означает, что роговой слой перестает быть непроницаемой преградой для воды, и ее трансэпидермальное испарение усиливается. В результате возникает дефицит влаги в живых слоях эпидерми­са со всеми вытекающими последствиями — замедление обмена веществ, кожа не так быстро восстанавливается и заживает, ее внешний вид заметно ухудшается (она тускнеет, со временем появляются мелкие морщинки).

Основной проблемой, встающей перед косметологом, пытающимся вос­становить барьерные структуры рогового слоя и вернуть ему способность сдерживать испарение воды, является то, что с определенного момента сухость кожи становится самоподдерживающимся явлением. В частности, формирование натурального увлажняющего фактора связано с фермен­тативным гидролизом белка филагрина, однако для работы ферментов, гидролизующих филагрин, необходим определенный уровень влажности. Снижение содержания воды в роговом слое влечет за собой нарушение образования натурального увлажняющего фактора.

Формирование нормального барьера кожи связано с непрерывным процессом отшелушивания изношенных роговых чешуек и образованием новых. Отшелушивание роговых чешуек также требует участия ферментов, которые в свою очередь нуждаются в воде. В условиях постоянного дефи­цита воды процесс десквамации роговых чешуек нарушается, что рикоше­том влияет на состояние всего эпидермиса (баланс между пролиферацией и десквамацией — один из важнейших в механизме формирования кож­ного барьера, см. ч. I, гл. 4).

При низком содержании воды (ниже 10 вес.%) роговой слой теряет плас­тичность и начинает растрескиваться. Это открывает ворота инфекции — через нарушенный барьер легче проникают микроорганизмы, на которые кожа реагирует воспалительной реакцией (что наблюдается, в частности, при атопическом дерматите — хроническом воспалительном дерматозе, ха­рактеризующемся слабыми барьерными свойствами рогового слоя; подроб­нее мы будем об этом говорить в главе, посвященной чувствительной коже, см. ч. II, гл. 7). Попытки устранить раздражение, применяя активные веще­ства противовоспалительного и антибактериального действия, как правило, не приносят результата или их эффект оказывается нестойким — в условиях постоянной нехватки влаги физиология клеток кожи меняется, и «вылечить» их становится весьма непросто. Прежде чем бороться с такими симптомами хронической воспалительной реакции, как покраснение и зуд, часто воз­никающими на фоне сухости рогового слоя, необходимо восстановить его барьерные свойства и поднять влажность на оптимальный уровень.

Когда мы говорим об увлажнении кожи, на самом деле имеем в виду увлажнение ро­гового слоя. Цель любой увлажняющей косметологической процедуры или косметиче­ского средства - вернуть роговому слою нормальный уровень гидратации, ноторый бы сохранялся как можно дольше. Чтобы данная задача решалась эффективно, следует выяснить причины возникновения сухости. Поговорим о них более подробно.