Неотложные состояния у детей - [43]

Цефалоспорины второго поколения: для парентерального введения показаны цефамандол (лекацеф), цефуроксим (кетоцеф), цефокситин, для приема внутрь – цеклор. Эти препараты по отношению к грам-отрицательным микробам более активны, чем цефалоспорины первого поколения. Цефароксим хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер.

Цефалоспорины третьего поколения: для парентерального введения используют цефотаксим (клафоран), моксалактам, цефоперазон, для приема внутрь – цефтриаксон, цефтазидим и др. Все препараты активны в отношении грамотрицательной флоры, в отношении грамположительной флоры они менее активны, чем препараты предыдущих групп.

Цефалоспорины четвертого поколения – тиенам, меронем и др. Доза цефалоспоринов составляет 50–80–100 мг/кг в сутки; дозу делят на 2–3 приема, длительность курса лечения – 7–10 дней (табл. 15).

Таблица 15

Дозы и методы применения некоторых антибиотиков в педиатрии

Макролиды – эритромицин, олеандомицин, макропен, рулид, сумамед и др. – антибиотики, действующие на микоплазму, бруцеллу, легионеллу. Активность в отношении кокковой флоры не очень велика. Они в основном используются при неосложненной пневмонии.

Эритромицин назначается внутрь в суточной дозе детям 1–3 лет – 0,4 г, 4–6 лет – 0,5–0,75 г, 7–12 лет – 0,75–1 г. Дозу делят на 4 приема. Курс лечения – 5–7 дней.

Макропен назначают внутрь перед едой в дозе 30–50 мг/кг/сут, дозу делят на 2–3 приема.

Рулид назначают внутрь перед едой в дозе 5–8 мг/кг/сут в 2 приема, курс лечения – 5–10 дней.

Сумамед назначается внутрь за 1 час до еды, 1 раз в день, детям с массой тела более 10 кг – по 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней.

Олеандомицин по действию менее активен, чем эритромицин, назначается внутрь после еды детям до 3 лет – 0,02 г/кг/сут, 3–6 лет – 0,25–0,5 г, 6– 12 лет – 0,5–1 г. Дозу делят на 4 приема (табл. 15). Курс лечения – 5–7 дней.

Аминогликозиды : гентамицин, сизомицин, бруламицин (тобрамицин) и др. – антибиотики широкого антимикробного спектра действия. Все они ототоксичны! Гентамицин назначают в дозе 2–3 мг/кг/сут в/м, дозу делят на 2–4 введения; тобрамицин – 3–6 мг/кг/сут на 2–4 введения. Курс лечения – не более 7 дней (табл. 15).

Левомицетин действует бактериостатически на пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, сальмонеллы, клебсиеллы, но оказывает мощный бактерицидный эффект на менингококк и гемофильную палочку. Из-за токсичности препарата использование его ограничено. Доза 40–50 мг/кг/сут внутрь, для внутримышечного введения используют левомицетин сукцинат детям до 1 года – в дозе 25 мг/кг в сутки, после года – 50 мг/кг/сут.

Бактрим (бисептол)  – комбинированный сульфаниламидный препарат, оказывает бактерицидное действие в отношении пневмококков, стафилококков, стрептококков, но при лечении пневмонии его активность невелика, поэтому препарат желательно использовать после отмены антибиотиков, на заключительном этапе лечения в дозе 6 мг/кг/сут.

Для профилактики и терапии кандидоза при длительном лечении антибиотиками применяются противогрибковые препараты – нистатин, леворин. Нистатин назначают внутрь в дозах 100 000–150 000 ЕД в сутки в 4 приема, леворин – внутрь детям 3– 10 лет – по 125 000 ЕД, 10–15 лет – 250 000 ЕД 3–4 раза в день. Курс лечения – 10–14 дней.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие средства, способствующие увеличению секреции мокроты и/или ее разжижению (секретолизис) и ускорению транспорта мокроты (секретомоторика).

Свойства наиболее распространенных отхаркивающих средств приведены в табл. 16.

Таблица 16

Свойства основных отхаркивающих средств

Наиболее часто используют следующие отхаркивающие средства: микстура из алтейного корня с добавлением натрия бензоата, нашатырно-анисовых капель, назначают по 1 чайной или 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) 4 раза в день; мукалтин – препарат из травы алтея лекарственного (таблетки по 0,05 г), назначают по 1/2–1 таблетке 3–4 раза в день (таблетку можно растворить в 1/3 стакана теплой воды, добавить сахарный сироп); грудной эликсир (лакричный) – в его состав входят корень солодки, раствор аммиака, анисовое масло, назначают столько капель на прием, сколько лет ребенку, 3–4 раза в день; бромгексин (таблетки по 0,004 г) – по 1/4–1/2–1 таблетке 3 раза в день; амброксол – метаболит бромгексина, обладает выраженным отхаркивающим действием, разжижает мокроту, увеличивает содержание сурфоктанта в легких за счет увеличения его синтеза (таблетки по 30 мг), назначается детям до 2 лет – по 7,5 мг 2 раза в день, 2–5 лет – 7,5 мг 3 раза в день, 5–12 лет – 15 мг, старше 12 лет – 30 мг 2 раза в день; амбробене (амброксол) – капсулы ретард 75 мг, назначают детям старше 12 лет – по 1 капсуле в день, сироп 15 мг/5 мл – детям до 2 лет – по 2,5 мл 2 раза в сутки, 2–5 лет – 3 раза в сутки, 5–12 лет – 5 мл 2–3 раза в сутки, старше 12 лет – 10 мл 2 раза в сутки; N-ацетилцистеин (мукосольван) применяют для аэрозольных ингаляций и для приема внутрь в дозе 100–200 мг 3–4 раза в день.

Теплая вода, теплый изотонический раствор натрия хлорида, 2 % раствор натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками при использовании их в виде аэрозольных ингаляций.