Неотложные состояния у детей - [45]

Инородные тела попадают в дыхательные пути довольно часто, но в большинстве случаев сразу же удаляются кашлевыми толчками. Остаются в дыхательных путях инородные тела, имеющие довольно большой объем (металлические, пластмассовые детали игрушек, пуговицы и др.), большой удельный вес (металлические шарики, косточки ягод и др.), что препятствует их выбрасыванию воздушной струей при кашле. Часто аспирируются легко набухающие части растений (кусочки овощей, фруктов), скорлупа яиц, орехов, колоски трав, подсолнечные и арбузные семечки.

Аспирацию инородного тела в дыхательных путях следует заподозрить во всех случаях, когда заболевание начинается внезапно со свистящего дыхания, а также в случае рецидивирующих и не поддающихся лечению бронхитов и пневмоний. Тяжелые нарушения функции дыхания могут возникнуть и при нахождении инородного тела в пищеводе. Последствия аспирации зависят от степени обструкции дыхательных путей, природы инородного тела, длительности его пребывания в дыхательных путях, характера реактивного воспаления.

В зависимости от места расположения различают инородные тела носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Инородные тела носа довольно часто встречаются у детей, которые заталкивают в нос различные мелкие предметы (бусины, горох, фасоль, мелкие монеты и т. п.).

При попадании инородного тела в нос рефлекторно возникают чиханье, слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. Если инородное тело быстро не удалить, то присоединяется односторонний гнойный насморк с неприятным запахом.

Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела из полости носа при помощи тупого крючка. Недопустимо проталкивание инородного тела в носоглотку. При неудачной попытке удаления инородного тела ребенка следует госпитализировать в отоларингологическое отделение.

Инородные тела глотки – чаще всего это остроконечные предметы (косточки рыб и др.), которые вонзаются в толщу нёбных или язычковой миндалин, слизистую оболочку глотки.

Характерные симптомы – колющая боль при глотании, першение в горле, кашель, обильное выделение слюны. Если инородное тело быстро не удалено, то в месте его внедрения развивается воспаление.

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, пальпации.

Неотложная помощь – удаление инородного тела корнцангом под контролем зрения, при невозможности – срочная госпитализация.

Инородные тела гортани , фиксированные в области голосовых связок или подсвязочном пространстве, приводят к изменению голоса, шумному дыханию с затрудненным вдохом, может появиться приступ судорожного кашля. Если инородное тело быстро не удалено, то развиваются отек и острый стеноз гортани.

Инородные тела трахеи . Симптомы: внезапный приступ удушья, судорожного кашля, иногда с рвотой. При баллотирующем инородном теле слышен хлопающий звук при дыхании.

Инородные тела бронхов – чаще попадают в правый бронх, являющийся прямым продолжением трахеи. В бронхе инородное тело может располагаться следующим образом:

1) компактное инородное тело полностью обтурирует бронх соответствующего диаметра, что ведет в развитию ателектаза;

2) баллотирующие инородные тела свободно передвигаются по бронху, не давая клапанного эффекта;

3) частичная закупорка бронха инородным телом с развитием вентильного механизма – на вдохе воздух свободно проходит в легкие, на выдохе выход воздуха затруднен, что ведет к вздутию доли или всего легкого.

Если инородное тело быстро не будет удалено, то развивается бронхит, при наличии ателектаза – ателектатическая пневмония. Вокруг инородного тела образуются грануляции, которые могут полностью его окутать и закрыть просвет бронха.

Клиника. При попадании инородного тела в бронх возникают приступ кашля, одышка, может быть цианоз губ. Все эти симптомы через несколько минут проходят. В дальнейшем клиника зависит от расположения инородного тела в бронхе и длительности его пребывания там.

При закупорке бронха развивается ателектаз с быстрым (в течение нескольких дней) присоединением пневмонии. Развитие вентильного механизма ведет к вздутию легкого, при длительном пребывании инородного тела в бронхе эмфизема может смениться ателектазом и развитием пневмонии.

При неполной обтурации бронха без вентильного механизма – клиника рецидивирующего обструктивного бронхита.

Рентгенологические данные. Выявление на рентгенограмме рентгеноконтрастного инородного тела. При полной обструкции бронха – обнаружение ателектаза со смещением средостения в сторону поражения. При неполной обструкции бронха – смещение средостения в противоположную сторону.

При рентгеноскопии выявление симптома Гольцкнехта – Якобсона (толчкообразного смещения тени средостения при дыхании) свидетельствует об одностороннем нарушении вентиляции.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клиники, рентгенологических данных.

Лечение. Если состояние ребенка стабильно, он кашляет, цианоз отсутствует, инородное тело на ранних стадиях его нахождения в гортани пытаются извлечь с помощью ларингоскопии, в бронхе – с помощью бронхоскопии. Если ребенок без сознания, начинают ингаляцию кислорода и по показаниям проводят коникотомию или трахеотомию.