Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела - [56]
6. Возникновение клиновидных позвонков в неокрепшем позвоночнике.
7. Выхождение головы из одной линии с крестцом.
8. Компенсаторный изгиб.
9. Адаптивное укорочение мускулатуры туловища со стороны вогнутости.
10. Растяжение мышц, связок и суставных капсул со стороны выпуклости.
Эти структурные изменения могут прогрессировать и вызывать по мере роста тяжелые деформации, если только своевременно не будет произведено вмешательство. Деформациям свойственно создавать помехи дыханию и другим внутренним органам и, кроме того, быть неприемлемыми с косметической точки зрения. Было установлено, что около 10 % юношей в США имеют некоторую степень сколиоза. Около 25 % из этой группы имеют изгиб позвоночника, который требует вмешательства в форме наблюдения, ношения корсета или операции. Юноши с неокрепшими позвоночниками, изгиб которых составляет от 25–40°, входят в группу высокого риска, так как такие изгибы имеют тенденцию к прогрессированию. По мнению Roach, корсет может успешно предотвратить дальнейшее развитие сколиоза в 70–80 % случаев его использования. Изгибам с прогрессированием за 40° необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения дальнейшего развития. Если развитие изгиба распознается достаточно рано, можно назначить лечение, которое либо скорректирует изгиб, либо предотвратит его дальнейшее увеличение. По данным второй фазы исследования университета штата Юта, в котором зрительное определение (скрининг сколиоза) выполнялось на 3 тыс. студенток колледжа (19–21 лет) из 34 штатов и 5 зарубежных стран, 12 % из числа обследованных имели нераспознанные ранее латеральные отклонения в позвоночнике.
При рассмотрении того факта, что юношеский идиопатический сколиоз может в некоторых случаях прогрессировать и, при отсутствии лечения, приводить к серьезным деформациям, важной представляется внедрение программ скрининга в школах. Однако как сообщалось в 1986 г., только 20 штатов затребовали программы скрининга сколиоза. Процедуры скрининга довольно просты, и многие диагносты быстро стали специалистами по определению изменений, происходящих при сколиозе. Отклонения позвоночника при сколиозе вызывают асимметричные изменения в структурах тела, и некоторые из таких изменений могут быть распознаны простым осмотром контуров тела. Типичные программы скрининга обычно предназначены для идентификации следующих признаков: неравные углы талии (рис. 5.20,а), разный уровень плеч (рис. 5.20,b), реберный горб и явный изгиб позвоночника в сторону (рис. 5.20,с).
Рис. 5.20. Типичные изменения контуров тела, используемые в программах скрининга сколиоза:
>а — неравные углы талии, или разное расстояние рук от тела; b — неравная высота плеч или неодинаковый уровень лопаток; c — реберный горб при наклоне туловища вперед.
Глава 6
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОСАНКУ
Младенцы и дети. Постуральный контроль у младенцев развивается прогрессивно в течение первого года жизни, начиная от контроля головы, тела, в положении сидя, и вплоть до контроля тела в положении стоя. Стабильность осанки, или способность фиксировать и удерживать позу относительно силы тяжести, должна сформировываться до того, как ребенок начинает движения в этом положении. Обычно ребенок учится сохранять определенное положение тела посредством совместного сокращения мышц-агонистов и антагонистов вокруг сустава, а затем — выходить из позы и снова принимать ее (вставать из сидячего положения, садиться из положения стоя). Как только достигается стабильность, ребенок переходит к управляемой подвижности и навыку. Управляемая подвижность — это способность двигаться в пределах позы, например, перенос веса в положении стоя. Навык — это эффективность такой деятельности как ходьба, бег, прыжки, т. е. динамической постуральной активности.
Осанка в положении стоя в младенчестве и раннем детстве несколько отличается от постуральной ориентации у взрослых, но когда ребенок достигает возраста 10–11 лет, постуральная ориентация должна быть аналогичной ориентации у взрослых (табл. 6.1).
Однако плохая осанка у ребенка 7–8 лет распознаваема, поскольку она похожа на плохую осанку взрослых людей. Например, плохая осанка может включать в себя выдающуюся вперед голову, кифоз, лордоз и переразгибание коленей. По данным Woollacott, когда ребенок достигает 7-10-летнего возраста, постуральные реакции на движения платформы становятся менее вариабельными и более сопоставимыми с реакциями взрослых по паттернам мышечной активности и своевременности ответов. Реакции детей младше 7 лет характеризуются большей совместной активацией агонистов и антагонистов и более медленным временем реакции активизации мышц, чем у взрослых или детей старшего возраста. Newell с коллегами исследовали движение ЦД (колебания) в различных возрастных группах (возраст от 2-92 лет). Наименьшие движения ЦД наблюдались в группе молодых студентов (возраст около 20 лет), люди в младших и старших возрастных группах показывали большие колебания ЦД.
Люди пожилого возраста. Осанка пожилых людей часто характеризуется большим сгибанием, чем у молодых людей (рис. 6.1).
