Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела - [49]
Любая асимметрия сегментов тела, вызванная либо движением сегмента тела, либо односторонним постуральным отклонением, нарушает оптимальный мышечный и связочный баланс. Симметричные постуральные отклонения, такие как двустороннее genu valgum (Х-образные колени), нарушающее оптимальную вертикальную ориентацию сегментов тела, вызывают аномальное распределение веса или компрессионных нагрузок на сустав, с одной стороны, и увеличение нагрузок натяжения — с другой. Увеличенные гравитационные моменты требуют повышенной мышечной активности и вызывают перегрузку связок.
Стопа и пльцы
Pes planus (плоскостопие). Оценка осанки спереди и сзади должна включать в себя тщательный осмотр стоп. В норме линия отвеса должна находиться на одинаковом расстоянии от лодыжек, а лодыжки должны быть одинакового размера и находиться точно друг напротив друга. Если одна лодыжка больше выступает, или оказывается более впалой, чем другая, к тому же присутствует выворот пяток, вероятно наличие часто встречающейся проблемы, известной под названием pes planus, или плоскостопие. Выворот пяток на 5-10° нормален для детей, начавших ходить, но к 7 годам он должен полностью исчезнуть.
Плоскостопие, для которого характерно уменьшение или полное отсутствие свода стопы, может быть либо жестким, либо подвижным. Жесткое плоскостопие является структурной деформацией, которая может быть наследственной. При жестком плоскостопии медиальный продольный свод отсутствует как при стойке «на цыпочках», без нагрузки на среднюю часть стопы, так и при нормальном положении (на всей стопе). При подвижном плоскостопии свод уменьшается при нормальной весовой нагрузке на стопу, но вновь появляется, когда человек встает на цыпочки, и вообще в любой ситуации, когда стопа не находится под нагрузкой.
Как при жестком, так и при подвижном плоскостопии головка таранной кости смещается вперед, медиально и вниз. Ее смещение вызывает спад натяжения в подошвенной пяточно-ладьевидной связке и удлинение задней большеберцовой мышцы (рис. 5.12).
Рис. 5.12. При плоскостопии происходит смещение таранной кости вперед, к середине и книзу; углубление и пронация пяточной кости и углубление ладьевидной кости
Степень плоскостопия можно установить, отметив положение ладьевидной кости относительно головки первой плюсневой кости. В норме ладьевидная кость должна пересекаться линией Фейсса (рис. 5.13).
Рис. 5.13. В норме внутренняя лодыжка, бугор ладьевидной кости и головка первой плюсневой кости находятся на одной линии, называемой линией Фейсса
Если ладьевидная кость вдавлена, она будет находиться ниже линии Фейсса и при серьезных случаях плоскостопия может даже быть на полу. Результатом плоскостопия с пронацией бывает относительная гиперподвижность стопы, которая может требовать мышечных сокращений для поддержания костно-связочных дуг в положении стоя. Результатом может также оказываться увеличение весовой нагрузки на головки 2–4 плюсневых костей. Жесткая форма плоскостопия затрудняет отталкивание при ходьбе, поскольку стопа неспособна к супинации и становится при отталкивании жестким рычагом. Пронация под нагрузкой в положении стоя также вызывает медиальную ротацию большой берцовой кости и может влиять на функцию коленного сустава.
Pes cavus (полая стопа). Медиальный продольный свод стопы вместо того, чтобы быть низким (как при плоскостопии), оказывается необычно высоким. Такой высокий свод называют pes cavus (рис. 5.14).
Рис. 5.14. Полая стопа
Pes cavus является более устойчивым положением, чем плоскостопие. Вес переносится на внешние части стопы, и при этом могут натягиваться латеральные связки и длинная малоберцовая мышца. При ходьбе стопа не может адаптироваться к опоре, поскольку подтаранный и поперечный предплюсневый суставы сближены или находятся в фиксированном положении супинации.
Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы). Вальгусная деформация первого пальца стопы (ВДППС) является довольно распространенным явлением, при котором происходит медиальное отклонение первого плюсневого и предплюсне-плюсневого суставов и латеральное отклонение фаланг в плюснефаланговом суставе (рис. 5.15).
Рис. 15.Вальгусная деформация первого пальца стопы
Сумка средней части головки первой плюсневой кости может воспалиться. Возникает бурсит первого пальца стопы как реакция на увеличение контактных усилий между обувью и боковой частью первого ПФС. Кроме того, на медиальной стороне сустава может произойти разрастание кости: это попытка организма увеличить площадь суставной поверхности. Сочетание костного выроста и образования бурсита, а также вероятное смещение ПФС не только увеличивает сустав в размерах, но может быть источником болевых ощущений и даже может потребовать хирургического вмешательства.
Наиболее распространенной причиной ВДППС является аномальная пронация в сочетании с приведением носка, что ведет в гиперподвижности 1-го пальца. Сгибатели растягиваются над ПФС и укорачиваются над ПМС. Мышцы-разгибатели укорачиваются над ПФС и растягиваются над ПМС. Последовательность развития
