Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела - [50]
Таблица 5.6ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ HALLUX VALGUS (ВДППС)
Этиология ∙ Костные изменения
Стадия 1
Э: Аномальная пронация носка по типу приведения стопы ведет к гиперподвижности 1-го пальца. Поперечная головка мышцы, приводящей первый палец стопы не может адекватно стабилизировать 1-й плюснефаланговый сустав (ПФС), и 1-я плюсневая кость начинает отходить от пр оксимальной фаланги
Нестабильность 1-го пальца позволяет поперечной головке мышцы, приводящей первый палец стопы оттянуть основание проксимальной фаланги от головки 1-й плюсневой кости. Латеральная сезамовидная кость смещается наружу. Мышца, отводящая первый палец, проскальзывает под 1-й плюсневой костью, вызывая пронацию первого пальца
КИ: В медиальной части сустава происходит костная абсорбция за счет уменьшения нормальных компрессионных сил между основанием проксимальной фаланги и головкой 1-й плюсневой кости. Происходит смещение кости по латеральной части сустава в попытках сохранить контакт между суставными поверхностями ПФС
Стадия 2
Э: Сухожилия разгибателя первого пальца стопы и сгибателя первого пальца смещаются наружу относительно оси ПФС. Изменение линий действия этих мышц создает приводящее усилие, действующее на 1-ю плюсневую кость и отводящую силу, действующую на первый палец
Поперечная головка мышцы, приводящей первый палец стопы, продолжает оттягивать основание проксимальной фаланги от головки 1-й плюсневой кости.
Изменение связей костных компонентов заставляет внутренние мышцы также оттягивать проксимальную фалангу от головки 1-й плюсневой кости.
Обе сезамовидных кости смещаются наружу; на медиальной части ПФС начинает формироваться сумка
КИ: Костная абсорбция продолжается снаружи на дорсальных и дистальных краях головки 1-й плюсневой кости. Костные отложения наблюдаются на дистальной медиальной части головки 1-й плюсневой кости по мере того, как расширяется пространство сустава
Стадия 3
Э: Сухожилия длинного разгибателя 1-го пальца и длинного сгибателя 1-го пальца располагаются в более латеральном положении относительно оси ПФС, при этом увеличивается эффект тетивы, и 1-я плюсневая кость оттягивается еще дальше. Увеличение расстояния между 1-й и 2-й плюсневыми костями
1-я плюсневая и 1-я клиновидная кости вынуждены отклоняться внутрь вследствие ретроградного усилия, создаваемого давлением 1-го пальца на второй. Сезамовидная кость смещается в положение кнаружи от головки плюсневой кости, внутренние мышцы уже не могут стабилизировать наружную часть сустава.
Сумка на медиальной стороне сустава увеличивается
КИ: Продолжается осаждение кости на дорсо-латеральной части головки 1-й плюсневой кости в попытке сохранить суставные отношения между поверхностями 1-го ПФС. Головка увеличивается, несмотря на постоянную реабсорбцию кости в латеральной ее части
Стадия 4
Э: На этой стадии может произойти подвывих и/или вывих 1-го ПФС. Головка 1-й плюсневой кости смещается внутрь, 1-й палец смещается наружу и может даже находиться над или под 2-м пальцем
Обычно прогрессирование подвывиха 1-го плюсневого сустава незаметно, пока вальгусная деформация не начнет сопровождаться ревматическими воспалительными заболеваниями
КИ: У 15–20 % пациентов происходит смещение 2-го пальца вследствие давления, оказываемого наложенным на него 1-м пальцем
Коленные суставы
Genu valgum (Х-образные колени) считаются нормой у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Однако к 6–7 годам физиологическая Х-образность должна уменьшаться, и угол вальгуса у молодых взрослых людей не должен превышать 5–7°. При genu valgum механические оси нижних конечностей смещаются латерально. Если угол genu valgum превышает 30° и сохраняется после 8-летнего возраста, могут произойти структурные изменения. В результате увеличения момента силы, действующего на коленный сустав, медиальные суставные структуры подвергаются аномальной нагрузке растяжения или расхождения, а латеральные структуры — аномальной компрессии (рис. 5.16). Коленная чашечка может смещаться наружу и быть, таким образом, предрасположенной к подвывиху.
Рис. 5.16.При Х-образных коленях внутренняя часть коленного сустава подвергается нагрузке растяжения, а наружная часть — компрессионной нагрузке
Затрагивается также и стопа, поскольку гравитационный момент, действующий на стопу при genu valgum стремится к пронации стопы с соответствующим увеличением нагрузки на медиальный продольный свод и его опорные структуры. Равным образом возрастает аномальная весовая нагрузка на заднюю медиальную часть пяточной кости (вальгусный крутящий момент). Дополнительно связанные с этим изменения могут включать в себя плоскостопие, латеральное скручивание большой берцовой кости, латеральный подвывих коленной чашечки и контралатеральную ротацию поясничного отдела позвоночника.
Genu varum (О-образные ноги) — это состояние, в котором колени широко разведены при поставленных вместе стопах и касающихся друг друга лодыжках. Небольшая степень genu varum считается нормальной при рождении и до возраста 3–4 года. Физиологическое искривление симметрично, и происходит как за счет бедренной, так и большой берцовой кости. В результате увеличения компрессионных усилий может происходить утолщение коркового слоя на медиальной вогнутости как бедренной, так и большой берцовой кости, а коленная чашечка может смещаться внутрь. Некоторые из наиболее распространенных причин
