Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела - [47]
Стопа и пальцы
Когтеобразные пальцы. Когтеобразные пальцы — это деформация пальцев стопы, характеризующаяся гиперразгибанием в плюснефаланговых суставах (ПФС) в сочетании со сгибанием проксимальных (ПМС) и дистальных (ДМС) межфаланговых суставов. Иногда может наблюдаться подвывих проксимальной фаланги на головке плюсневой кости (рис. 5.6,а). В дорсальной части согнутых фаланг могут возникать костные мозоли.
Рис. 5.6.Когтеобразный и молоткообразный палец стопы:
>а — рисунок когтеобразного пальца показывает гиперразгибание в плюснефаланговом суставе (ПФС) и сгибание в межфаланговых суставах (МФС). Аномальное распределение веса может привести к образованию костной мозоли либо под головками плюсневых костей, либо под концом дистальной фаланги. К образованию костной мозоли может также приводить аномальное давление между верхними поверхностями согнутых МФС и стелькой ботинка;
>b — молоткообразные пальцы характеризуются гиперразгибанием в ПФС и дистальном межфаланговом суставе и сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе (ПМС). Образование костной мозоли вызывается давлением, оказываемым обувью, на верхнюю поверхность ПМС
Вот некоторые из многих предлагаемых этиологий этого состояния: тесная обувь, впалая стопа, мышечный дисбаланс, неэффективность собственных мышц стопы, нервно-мышечные расстройства, возрастные изменения структур стопы. Valmassey считает, что когтеобразные и молоткообразные пальцы — на самом деле явления одного порядка, с одним только исключением: когтеобразные пальцы — это деформация, которая захватывает все пальцы, с большого по мизинец, а молоткообразные пальцы обычно наблюдаются только на первых двух.
Молоткообразный палец. В целом молоткообразный палец — это деформация, которая характеризуется гиперразгибанием ПФС, сгибанием ПМС и гиперразгибанием ДМС. Мозоли (болезненные утолщения эпидермиса) могут обнаруживаться на верхней поверхности ПМС, над головками первых фаланг и быть вызваны давлением обуви, или на кончиках дистальных фаланг, и быть связаны с неправильным распределением веса. Мышцы-сгибатели растянуты над ПФС и укорочены в МФС. Если длинные и короткие разгибатели пальца и червеобразные мышцы селективно парализованы, внутренние и внешние сгибатели пальца действуют без противодействия, изгибают ДМС и ПМС и, таким образом, приводят к молоткообразной деформации.
Коленный сустав
Осанка с согнутыми коленями. Если человек стоит с согнутыми коленями, ЛСТ проходит позади осей коленных суставов. Заднее положение ЛСТ создает момент сгибания в коленных суставах, который, для поддержания вертикального положения, должен быть уравновешен действием четырехглавых мышц бедра. Сила четырехглавых мышц, требуемая для сохранения равновесия в коленном суставе, увеличивается от нуля при разогнутом колене до 22 % от максимального произвольного сокращения (МПС) при сгибании колена в 15°. При сгибании колена от 15 до 30° требуется быстрое увеличение силы четырехглавой мышцы. Когда колено достигает сгибания в 30°, требуемое усилие четырехглавой мышцы возрастает до 51 % от МПС. Увеличение мышечной активности, необходимое для поддержания позы с согнутыми коленями, подвергает большеберцово-бедренный и надколенно-бедренный суставы большей, чем в норме, компрессионной нагрузке.
Другие последствия положения с согнутыми коленями уже относятся к голеностопному и тазобедренному суставам. Поскольку сгибание колена в вертикальной стойке сопровождается сгибанием в тазобедренном суставе и тыльным сгибанием голеностопного сустава, положение ЛСТ будет, по отношению к осям этих суставов, также изменяться. В тазобедренных суставах ЛСТ будет проходить спереди от суставных осей. Для балансировки гравитационного момента сгибания может потребоваться активность разгибателей бедра. Для противодействия увеличенному моменту тыльного сгибания в голеностопном суставе может потребоваться повышенная активность камбаловидной мышцы (рис. 5.7).
Рис. 5.7.Гравитационные моменты при стойке с согнутыми коленями. Моменты сгибания действуют вокруг тазобедренного и коленного суставов, а момент тыльного сгибания — в голеностопном суставе
Дополнительная мышечная активность подвергает тазобедренный и голеностопный сустав повышенным компрессионным нагрузкам. Кроме того, увеличенные потребности в деятельности четырехглавой, икроножной, камбаловидной мышц и, возможно, разгибателей бедра вызывают и увеличение энергетических запросов для поддержания позы. Однако если жесткость мышц или суставных структур снижает потребность в активных мышечных сокращениях, гипотетическое увеличение расхода энергии, вызванного таким положением тела, может оказаться несколько переоцененным.
Осанка с переразгибанием колена (Genu Recurvatum). Осанка с переразгибанием колена (рис. 5.8) вызывает существенное смещение ЛСТ вперед от оси коленного сустава.
Рис. 5.8.При стойке с гиперразогнутым коленом передняя часть коленного сустава подвержена аномальной компрессионной нагрузке, а задняя — аномальному растяжению. Отметим ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе
Переднее положение ЛСТ вызывает увеличение гравитационного момента разгибания, действующего в колене, который увеличивает отклонение гиперразгибания и создает в задней части капсулы коленного сустава существенную нагрузку натяжения. Привычка к подобной осанке является, вероятно, результатом адаптивного удлинения задней части капсулы. Передние суставные поверхности на мыщелках бедренной кости, и передняя часть площадок большой берцовой кости подвергаются аномальной компрессии, и в них могут начать развиваться дегенеративные изменения хрящевых поверхностей. Отношение «длина-натяжение» передних и задних мышц также может меняться, и мышцы могут оказаться неспособны развить силу, необходимую для обеспечения адекватной стабильности и подвижности сустава.
