Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела - [46]
Позвоночник. Изгибы позвоночника должны представлять собой нормальную его конфигурацию. Когда изгибы позвоночника находятся в оптимальном положении, ЛСТ проходит через среднюю линию туловища (рис. 5.4).
Рис. 5.4.Положение ЛСТ относительно туловища
Положение ЛСТ относительно позвонков выше пятого поясничного позвонка довольно противоречиво. Cailliet говорит, что ЛСТ пересекает тела позвонков на уровне Т>1 и Т>12, а также в зубовидном отростке С>2. Duval-Beaupre показал, при использовании рентгеновских обследований 17 молодых взрослых испытуемых, что ЛСТ проходила спереди от передних поверхностей Т>8-Т>10. По данным Bogduk, у многих людей ЛСТ проходит спереди от L>4 и, таким образом, спереди от поясничной ости. В таких случаях будет наблюдаться момент сгибания, тянущий грудной и верхнюю часть поясничного отдела кпереди. Активность мышц, выпрямляющих позвоночник, необходима в таких случаях для противодействия моменту и сохранения равновесия тела.
При использовании эталонной рамки Cailliet, ЛСТ будет проходить позади осей вращения шейных и поясничных позвонков, спереди от грудных позвонков и через тело пятого поясничного позвонка. В такой ситуации гравитационные моменты стремятся к увеличению естественной кривизны в поясничном, грудном и шейном отделах. Максимальный гравитационный момент наблюдается в верхушке каждого изгиба, в С>5, Т>8 и L>3, поскольку именно эти позвонки наиболее удалены от ЛСТ. По мнению Kendall, при оптимальной осанке ЛСТ проходит через тела поясничных и шейных позвонков и спереди грудных. В этом случае наибольшая нагрузка на опорные структуры приходится на грудной отдел, в котором ЛСТ идет на расстоянии от позвонков. Нагрузка в поясничном и шейном отделах будет меньшей, поскольку ЛСТ в этих отделах проходит или через оси суставов, или рядом с ними.
Электромиографические исследования, хоть и не подтверждают гипотезы Cailliet или Kendall, но показывают, что в нормальном положении стоя длиннейшая мышца спины, ротаторы и мышцы шеи дают вспышки перемежающейся активности. Эти данные говорят о том, что связочных структур и пассивного натяжения мышц может быть недостаточно для противодействия гравитационным моментам, действующим вокруг суставных осей позвоночника. В поясничном отделе, где мышечная активность минимальна, натяжения передней продольной связки и пассивного натяжения сгибателей туловища достаточно для балансировки гравитационного момента разгибания.
Голова. Линия силы тяжести относительно головы проходит через наружные слуховые отверстия, позади венечного шва и через зубовидные отростки. Таким образом, ЛСТ проецируется чуть спереди от поперечной оси вращения при сгибании/разгибании головы и создает тем самым момент сгибания (рис. 5.5).
Рис. 5.5. Переднее положение ЛСТ относительно поперечной оси сгибания и разгибания головы создает момент сгибания
Гравитационный момент, тянущий голову вперед, сдерживается натяжением выйной связки, покровной мембраны, задних частей капсул зигапофизарных суставов и задним волокнами студенистого ядра, а также активностью разгибателей головы. При выполнении анализа осанки, отвес должен проходить через мочку уха, а голову следует держать точно над ЦТ тела в S>2. Связи ЛСТ с различными сегментами тела при нормальном выравнивании в сагиттальной плоскости сведены в табл. 5.1.
Колебательные движения, которые наблюдаются при нормальной осанке, меняют положение ЛСТ относительно осей отдельных суставов. Во время этих колебаний также меняется ЦД. Например, при качании вперед ЛСТ может сдвигаться от оптимального положения позади оси тазобедренного сустава к положению спереди от него (естественно, если колебательное движение достаточно выражено). ЦД сместится кпереди по направлению к пальцам стопы. С одной стороны, моменту сгибания, созданному изменением в положении ЛСТ, могут противодействовать короткие всплески активности разгибателей бедра, которые сдвигают ЛСТ и ЦД назад. С другой стороны, для того чтобы вернуть тело и, таким образом, ЛСТ обратно в положение позади оси тазобедренного сустава, может скорее использоваться всплеск активности в камбаловидных мышцах.
Внезапное движение назад опорной поверхности вызывает аналогичное, но большее по силе и амплитуде движение ЛСТ, когда тело начинает падать вперед. В голове, шее, шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, тазобедренном и голеностопном суставах, создаются моменты сгибания. Для противодействия этим моментам вынуждены сокращаться разгибатели шеи, спины, бедра и подошвенные сгибатели голеностопного сустава. ЦНС отвечает активацией мышц или мышечным паттерном, который оказывает противодействие моментам инерции и сгибания, возвращает ЛСТ к ЦТ и восстанавливает статическое вертикальное равновесие. Эти реакции могут содержать в себе как стратегии фиксированной опоры, так и переменной опоры, описанные в первой части главы.
Одной из основных целей любой позы является минимизация расхода энергии и нагрузки на опорные структуры. Любое изменение позиции или нарушение ориентации одного сегмента вызовет изменения в смежных сегментах равно как и изменения в других сегментах, поскольку тело старается приспособиться или скомпенсировать это нарушение ориентации (реакция по закрытой цепи, направленная на сохранение положения головы над крестцом). Изменения оптимальной ориентации увеличивают нагрузку или силу, действующую на единицу площади структуры тела. Если стресс сохраняется в течение длительного времени, структуры тела могут начать видоизменяться. Мышцы, если их долго удерживать в укороченном положении, могут начать терять саркомеры. Такое адаптивное укорочение может акцентировать и закреплять аномальную осанку, а также препятствовать развитию полной АД. При сохранении в удлиненном состоянии в мышцах может происходить увеличение числа саркомеров, в результате чего будет меняться отношение «длина мышцы/натяжение». Укорочение связок ограничивает нормальную АД, тогда как растягивание связочных структур снижает способность связок к достаточному натяжению для стабилизации и защиты суставов. Продолжительные весовые нагрузки на поверхности суставов увеличивают деформацию хрящей и могут нарушить их питание. В результате поверхности суставов могут оказаться подвержены ранним дегенеративным изменениям. Следующие примеры показывают, насколько отклонение от нормальной ориентации одного или двух сегментов тела увеличивает расход энергии, требуемой для поддержания обычной вертикальной позы. Постуральные проблемы могут начаться в любой части тела и создавать повышенные нагрузки и напряжения по всей скелетно-мышечной системе. Осанка, которая является попыткой либо улучшения функции, либо нормализации внешнего вида, называется компенсаторной. Соответственно, исследователь осанки должен не только идентифицировать отклонение, но определить его причину, компенсаторную осанку, и возможные последствия отклонения для костей, суставов, связок и мышц, поддерживающих затронутые структуры.
