Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела - [44]

При анализе осанки или позы, гравитационные моменты, создающие движение в сагиттальной плоскости, относятся либо к сгибанию, либо к разгибанию.

* * *

ПРИМЕР 1. Если ЛСТ проходит спереди от оси голеностопного сустава, гравитационный момент силы будет направлен на ротацию большой берцовой кости (проксимальный сегмент) в переднем направлении (рис. 4.4). Переднее движение большой берцовой кости на согнутой стопе вызовет тыльное сгибание в голеностопном суставе. Соответственно, момент силы будет называться моментом тыльного сгибания.

Рис. 4.4. Переднее расположение ЛСТ относительно голеностопного сустава создает момент тыльного сгибания. Стрелка указывает на направление момента тыльного сгибания. Пунктирная линия — на направление, в котором большая берцовая кость будет двигаться, если моменту тыльного сгибания не оказывается противодействие

ПРИМЕР 2. Если ЛСТ проходит спереди от оси вращения коленного сустава, гравитационный момент силы будет вращать бедренную кость (проксимальный сегмент) в переднем направлении (рис. 4.5). Переднее движение бедренной кости вызовет разгибание колена. В этом случае момент силы будет моментом разгибания.

Рис. 4.5.Переднее расположение ЛСТ относительно коленного сустава создает момент разгибания. Стрелка указывает на направление момента разгибания. Пунктирная линия — на направление, в котором бедренная кость будет двигаться, если гравитационному моменту не оказывается противодействие

Глава 5 ОПТИМАЛЬНАЯ, ИЛИ ИДЕАЛЬНАЯ, ОСАНКА И ЕЕ АНАЛИЗ

Поскольку сила тяжести постоянно действует на тело, идеальной осанкой является такая, при которой все сегменты выровнены по вертикали, и ЛСТ проходит через оси всех суставов. Нормальное строение тела не позволяет достичь такой идеальной осанки, но можно выработать такую осанку, которая будет довольно близка к идеальной. При нормальной оптимальной осанке ЛСТ проходит вблизи большинства осей суставов, хоть и не проходя через них. Таким образом, при нормальной оптимальной осанке гравитационные моменты невелики и могут без труда уравновешиваться моментами противоположного направления, создаваемыми пассивным натяжением связок, пассивным натяжением мышц и минимальной мышечной активностью. Сегменты тела при оптимальной осанке выровнены или почти выровнены по вертикали, компрессионные силы оптимально распределены по поверхностям суставов, находящимся под нагрузкой; при этом нет излишнего растяжения связок и не требуется лишней мышечной деятельности. В нормальной популяции можно ожидать небольших отклонений от оптимальной осанки, поскольку само по себе строение тела имеет значительные индивидуальные отличия. Однако отклонения от идеальной осанки могут быть достаточно велики для того, чтобы создавать либо несбалансированные силы, действующие в области суставов, либо чтобы заставлять другие части тела компенсировать эти отклонения. Такие отклонения следует распознавать и предпринимать определенные действия по их коррекции. Если неправильная осанка становится привычной и повседневной, тело перестает распознавать такую ошибочную осанку как аномальную, и со временем начинаются структурные адаптации.

Анализ осанки. Квалифицированный визуальный анализ осанки включает в себя идентификацию расположения сегментов тела относительно ЛСТ. Для определения ЛСТ используется отвес, т. е. бечевка или нитка с весом на одном конце. Проводящие оценку осанки врачи должны уметь визуально определять, отклоняется ли сегмент тела или сустав от нормального оптимального выравнивания. Сегменты тела по обе стороны от ЛСТ должны быть симметричны. Более сложный анализ проводится с использованием рентгенографии, фотографии, ЭМГ, электрогониометрии, тензометрических платформ, или трехмерного компьютерного анализа. Вместе с тем квалифицированный визуальный анализ дает большое количество информации без каких-либо сложных приборов с помощью одного лишь отвеса.

5.1. Вид сбоку — оптимальное выравнивание в сагиттальной плоскости

Голеностопный сустав. При оптимальной осанке голеностопный сустав находится в нейтральном положении, т. е. посередине между тыльным и подошвенным сгибанием. ЛСТ проецируется чуть спереди от внешней лодыжки, т. е. кпереди от оси голеностопного сустава. Переднее положение ЛСТ относительно оси голеностопного сустава создает момент тыльного сгибания. При нейтральном положении сустава не имеется связочных ограничителей, способных к уравновешиванию момента тыльного сгибания, поэтому необходима мышечная активность подошвенных сгибателей для предотвращения движения большой берцовой кости вперед. Камбаловидная мышца действует реверсивно и тянет большую берцовую кость назад, противодействуя, таким образом, моменту тыльного сгибания (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Момент разгибания, действующий в области коленного сустава. Сустав уравновешивается противоположным моментом, создаваемым пассивным натяжением задней части суставной капсулы. Момент тыльного сгибания уравновешивается активностью камбаловидной мышцы

Электромиографические исследования показали, что камбаловидная и икроножная мышцы у здоровых людей в положении стоя постоянно активны. Эта активность свидетельствует о том, что мышцы создают минимальный, но постоянный момент силы вокруг голеностопных суставов, тем самым, противодействуя гравитационному моменту тыльного сгибания.