На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - [26]

• головная боль, депрессия, тревожность.

Атипичная форма:

• анемия,

• нарушения эмали зубов,

• артрит,

• остеопороз,

• раздражительность, депрессия, тревожность, атаксия,

• возможно бесплодие (но не так часто),

• возможны некоторые аутоиммунные заболевания, в первую очередь АИТ (аутоиммунный тиреоидит). Понятно теперь, откуда берутся диеты при АИТ? И на этой теме мы обязательно остановимся подробнее!

Как видите, симптомы очень разнообразны, и, возможно, узнав о них, вы решите, что у вас целиакия и побежите исключать из своего рациона глютен.

Не спешите.

Все не совсем так, как кажется.

Как диагностировать целиакию/непереносимость глютена?

Не надо немедленно бежать сдавать анализы.

Однако есть категории людей, кому все-таки стоит их провести. Кому?

• людям с хронической диареей или запором,

• с мальабсорбцией (нарушением всасывания),

• необъяснимой потерей веса,

• постоянной болью в животе и вздутием,

• всем пациентам с синдромом раздраженного кишечника,

• всем пациентам с постоянной непереносимостью лактозы,

• с необъяснимой железодефицитной анемией, дефицитом фолиевой кислоты или дефицитом витамина В₁₂,

• с постоянным повышением АЛТ и ACT,

• с герпетиформным дерматитом,

• с постоянной усталостью и головной болью,

• с повторяющимися выкидышами и пациенткам с бесплодием,

• с повторяющимся афтозным стоматитом,

• с гипоплазией эмали зубов,

• с рано наступившим остеопорозом,

• с идиопатической периферической нейропатией и приобретенной (не наследственной!) церебеллярной атаксией.

Пожалуй, если устроить состязание, то именно глютен возглавит список «самых страшных» веществ XXI века. Возникает ощущение, что люди боятся его даже больше рака, террористов и войны.

Да, это действительно может быть поводом для того, чтобы исключить целиакию.

Но! Перед этим следует исключить другие причины этих состояний. Именно поэтому я, в частности, не спешу назначать анализы на целиакию пациентам из этих групп и, тем более, не назначаю сразу безглютеновую диету — поверьте, что предположение не равно диагнозу.

Почему не надо назначать анализы на целиакию сразу?

Потому что причин у этих состояний (кроме, пожалуй, герпетиформного дерматита) может быть довольно много, и, случайно обнаружив целиакию при обследовании, мы можем упустить другие, более важные причины, с горящим взглядом кинувшись рекомендовать безглютеновую диету, размахивая красным флагом с криком: «Воооот оноооо, корень злааа!».

И все-таки, какие сдавать анализы, если вдруг?

Есть два типа исследований: анализ крови и биопсия кишечника.

Какой из них следует выбрать?

• Если у пациента низкий риск целиакии (нет потери веса, мальабсорбции, диареи, в семье не было целиакии, человек по национальности китаец или японец), то следует сдавать анализ крови. Если антитела отрицательны, делать больше ничего не надо. Человек не должен в это время находиться на безглютеновой диете. Когда антитела положительны, требуется сделать биопсию двенадцатиперстной кишки.

• Если у пациента высокий риск целиакии (потеря веса с диареей, в семье есть целиакия у близких родственников, люди с симптомами целиакии, указанными выше, у которых есть следующие заболевания: сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит (АИТ — да, при нем надо исключить целиакию! Не у каждого человека с АИТ она есть, но у части пациентов вполне возможна), синдром Дауна, легочной гемо сидероз), то даже при отрицательном анализе крови надо делать биопсию двенадцатиперстной кишки. При этом исследование важно проводить, когда человек еще получает диету с глютеном.

Так как понять, есть ли у вас сложные отношения с глютеном и целиакия? Какие бывают анализы на целиакию?

Анализ крови:

• антитела к эндомизию (IgA),

• антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA, IgG),

• антиглиадиновые антитела (IgA, IgG) больше не рекомендуются к использованию из-за низкой информативности,

• антитела к деамидированным пептидам глиадина (IgA, IgG),

• биопсия двенадцатиперстной кишки.

Что влияет на результаты теста:

• тяжесть целиакии: чем она тяжелее, тем более вероятны положительные результаты;

• диета: если человек придерживается диеты с низким содержанием глютена или без глютена, анализы могут быть отрицательными;

• возраст: у детей до двух лет анализы могут быть отрицательными даже при наличии целиакии;

• врожденный дефицит IgA.

Как выполняется биопсия? При ФГДС берется кусочек тканей двенадцатиперстной кишки в нижних ее отделах и выполняется гистологическое исследование.

Есть ли еще какие-то анализы?

Да, существует еще анализ — типирование HLA DQ2/DQ8. Это тоже анализ крови, но его нельзя использовать для рутинной диагностики целиакии, так как он показывает только генетическую предрасположенность, но не вероятность развития болезни и не саму болезнь. Что это означает? Когда человек имеет генетическую предрасположенность к какому-то заболеванию, оно может развиться в течении жизни, и при появлении определенных симптомов надо проходить дополнительное обследование. Но вероятность возникновения недуга в таких случаях отнюдь не стопроцентна. Более того, если у человека результаты данного теста положительные, не важно, будет он употреблять глютен или нет, на риски развития целиакии это не повлияет.