На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - [16]

• Не было ухудшения состояния пациентов.

При этом лечить рак только витамином С и отказываться от химиотерапии — значит лишать себя шансов на выживание, и если кто-то уговаривает больного это сделать, он, не побоюсь этого слова, совершает преступление.

Оттого сложно назвать перспективным дальнейшее исследование витамина С при раке, но, тем не менее, стоит продолжать клинические исследования, потому что всегда надо давать шанс любым способам, которые потенциально, когда-нибудь, могли бы помочь и при этом достаточно безопасны. Вдобавок ко всему у пациентов с опухолями действительно почти всегда есть дефицит витамина С и других витаминов и микроэлементов, это факт.

Как влияет витамин С на сердечно-сосудистые заболевания?

• Безусловно, доказано, что достаточное потребление овощей и фруктов, в том числе и богатых витамином С, снижает вероятность заболеваний сердца и сосудов. На 17 % ниже риск ишемической болезни сердца у тех, кто потреблял 5 и более порций овощей и фруктов в день.

• Дефицит витамина С увеличивает риск заболеваний сердца и сосудов.

• А вот с добавками с витамином С по-прежнему все сложно. Подавляющее большинство исследований показывают отсутствие их влияния на состояние сердца и сосудов. А несколько доказали увеличение риска инфаркта (но недостаточное количество). И лишь ограниченные исследования показали небольшую пользу от приема добавок. Потому по-прежнему мы можем рекомендовать фрукты и овощи, а не добавки.

Какие бывают формы витамина С?

Один из главных аргументов натуропатов: в исследованиях задействована аскорбиновая кислота, а вот другие формы витамина С будут более эффективны. Но при этом нет никаких доказательств того, что аскорбат натрия или аскорбилпальмитат лучше аскорбиновой кислоты. Никто не проводил подобные изыскания, просто неизвестный науке человек распространил информацию, что «аскорбиновая кислота в добавках не помогает, зато точно поможет аскорбат натрия/ липосомальные формы витамина С/ и т. д.». Вы не находите, что принимать то, что вообще не проходило никакого изучения, довольно рискованно?

Главный миф, который влияет на распространение информации о необходимости приема витаминов, в том числе аскорбиновой кислоты: «В овощах и фруктах больше нет витаминов».

Опять же, нет никаких доказательств. В основном все на уровне «британские ученые выяснили» и «ученые из Техаса проанализировали». Ряд исследований все-таки проводился и не показал значимых изменений содержания витаминов и микроэлементов в пище.

И даже если верить этому, в некоторых статьях заявляется, что содержание витамина С снизилось на 15 %. Отлично, пусть даже так. Но 15 % означает, что вместо 100 граммов вам надо съесть 115 граммов овощей. Отлично. Съешьте. Не повредит.

Мультивитамины

Мы поговорили о нескольких значимых и самых популярных витаминах и микроэлементах. Но больше всего люди любят покупать и принимать мультивитамины. Глубокая убежденность в том, что они укрепляют иммунитет, улучшают здоровье и помогают жить дольше, сохраняется, пожалуй, последние полвека. Помните, как верили в то, что весной все страдают от авитаминоза и надо обязательно «пропить витаминки»? Действительно, раньше, особенно в нашей стране, зимой люди питались хуже, употребляли меньше овощей и фруктов, в частности, во времена тотального дефицита. Но сейчас времена изменились.

Мультивитаминные добавки стоит рассматривать как базовую потребность для пациентов с риском дефицита витаминов. Речь идет о том же самом алкоголизме, неполноценном питании с низким потреблением фруктов и овощей (но помним, что никакие витамины, даже самые дорогостоящие, не смогут стать им полноценной заменой), мальабсорбции, веганской диете, бариатрической хирургии в анамнезе или некоторых врожденных ошибках обмена веществ. В общем, все тех же проблемах, о которых мы раньше писали. Если вы уже стали баловаться большим количеством алкоголя, так и быть, начните запивать им витамины. Кроме того, в зоне риска те, у кого проводится гемодиализ или кто получает парентеральное питание. Помимо прочего, для пациентов с определенным дефицитом витаминов поливитамины могут стать разумным выбором, особенно если человеку требуется не один витамин, а два-три. Они дешевле, и в препарате содержится подходящая доза.

Но если нет конкретных показаний, мы не должны рекомендовать использовать мультивитамины для первичной профилактики хронических заболеваний у людей, которые в состоянии нормально питаться, у которых нет серьезных проблем со здоровьем, так как нет достаточных доказательств их эффективности. Не потому, что исследования не проводились — как раз наоборот, и в большом количестве. А оттого что данные противоречивы, некоторые исследования показывают риски, связанные с приемом отдельных витаминов в виде добавок. Скажем, витамин А, при отсутствии его дефицита, может повышать у некоторых людей риск развития рака легких. А во время беременности его высокие дозы (а они содержатся даже в обычных мультивитаминных комплексах) могут негативно влиять на ребенка и приводить к порокам развития.

Однако многие пациенты все равно хотят принимать поливитамины на основе своих собственных убеждений. Мы любим красивые разноцветные баночки и вкусные таблетки. Врач всегда должен рассказывать о пользе и рисках, связанных с этим, и вы сами должны разобраться в вопросе, прежде чем что-то пить.