На нервной почве: познавательная медицинская мифология - [16]

А третью степень дисциркуляторной энцефалопатии принято обозначать уже как сосудистую деменцию с явными когнитивными расстройствами, с нарушением адаптации, памяти, концентрации внимания, ориентировки, тазовых функций и походки. Это и есть та самая деменция, которой все так боятся. Следует заметить, что этот вариант деменции существенно отличается от всем известной болезни Альцгеймера, а также от других видов деменции. Сосудистая деменция возникает как следствие нарушения кровоснабжения головного мозга.

Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – это целый комплекс расстройств от практически полного здоровья до тяжелой прогрессирующей болезни, которая фактически не поддается лечению.

10 мифов о головокружении

Миф № 1 Меня качает, шатает, заплетаются ноги, бросает из стороны в сторону – у меня головокружение!

Разберемся, какое? Если состояние не сопровождается ощущением вращения предметов вокруг вас или ощущением собственного движения в пространстве, то у вас, вероятно, неустойчивость, или ложное (несистемное) головокружение. Сама по себе неустойчивость может быть симптомом разнообразных состояний и заболеваний от алкогольного опьянения легкой степени до поражения мозжечка или периферических нервов. Именно поэтому не стоит путать эти понятия и, соответственно, запутывать врача, который будет пытаться лечить истинное головокружение. В неврологии диагностика максимально завязана на субъективные ощущения пациента, поэтому очень важно, чтобы врач и пациент как следует понимали друг друга и называли бы одними и теми же словами одни и те же симптомы и явления.

Итак, расставим точки над i. В головокружении есть два варианта: либо системное, либо несистемное. Системное головокружение – это, как мы уже сказали, когда у человека едут предметы перед глазами или происходит иллюзия вращения внутри головы.

Когда перед глазами ничего не едет, а внутри головы ничего не кружится, но есть ощущение, что дурно, плохо, шатает, возникает такая широкая «матросская» походка, как при качке на палубе, это как раз несистемное головокружение. Ничего не кружится, но есть ощущение неустойчивости. Человек может даже падать при этом, хотя никакой качки объективно нет. Неустойчивость, нарушенное чувство равновесия – вариант несистемного головокружения.

Миф № 2 У меня головокружение (тошнит, рвет, высокое давление…). Видимо, инсульт

Скорее всего, нет. Даже совсем нет.

Инсульт практически никогда не проявляется только головокружением – меньше 1 % случаев. Как правило, головокружению сопутствуют тошнота, рвота, скачки давления.

Соответственно, если у вас головокружение, то это вряд ли инсульт… Хотя, к сожалению, в отечественной медицине очень часто пытаются связать приступы головокружения как раз с инсультом. Такие случаи совсем не редки, и их можно встретить по всей стране. Так, у меня на приеме однажды была пациентка, которой диагноз «острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу» (инсульт) был установлен 16 раз, причем в разных клиниках и даже в разных городах. Пациентка, в сущности являясь здоровой женщиной 64 лет, ощущала себя глубоким инвалидом в результате множества неправильно установленных диагнозов была вынуждена бросить работу и ежегодно тратила очень существенные средства на лекарства, которые на самом деле не были ей нужны. Попытка же снять ей этот несуществующий диагноз не увенчалась успехом, поскольку за 10 лет она так свыклась со своим страшным диагнозом, инвалидностью и вниманием родственников, что просто отказывалась верить, что она на самом деле практически здорова и может вести самостоятельный и независимый образ жизни. Вот такая невеселая история.

Итак, этот диагноз на 99 % мы исключили, вернемся к головокружению самому по себе.

Тошнота и рвота действительно очень часто сопровождают истинное головокружение. А высокое давление в данном случае не причина, а следствие. Как и почему это происходит?

Чаще всего головокружение говорит о поражении внутреннего уха и вестибулярного аппарата – той структуры, которая отвечает за положение человека в пространстве. Вопреки расхожему мнению, у нас не пять чувств, а гораздо больше. Кроме привычных и всем известных: осязания, обоняния, вкуса, зрения и слуха – существуют еще чувство равновесия, суставно-мышечное или кинестетическое чувство, которое позволяет ощущать положение тела и его частей в пространстве, его движение и неподвижность; чувство давления – не артериального, а давления на нашу кожу. Оно как раз и регулируется рецепторами, которые находятся в коже. Это чувство нам нужно, чтобы переворачиваться во сне и не отлеживать себе конечности. Человек – очень тонко и продуманно настроенная система. Но одно из самых древних, базовых чувств, которое есть у нас, – это чувство равновесия. И потеря его вызывает инстинктивный страх. А он как раз в свою очередь приводит к повышению артериального давления – так реагирует вегетативная нервная система, не подконтрольная нашему сознанию. Кстати, на фиксации именно ее реакций построены детекторы лжи.

Возможные тошнота и рвота при головокружении обусловлены тем, что в нашем мозге их центр тесно связан с центром равновесия. Поэтому его потеря нередко приводит к таким, казалось бы, неожиданным последствиям.