Мозг и сознание - [59]

По мере того как практика преодолевает все это сопротивление, исследованиями мозга начинают заниматься во многих клиниках мира [159, 182, 216].

 

Диагноз

Спонтанную электрическую активность мозга (электроэнцефалограмму, или ЭЭГ) можно зарегистрировать с помощью электродов, прикрепленных электропроводной пастой к коже головы. Это стандартный метод, используемый для диагностики при некоторых заболеваниях мозга, например при эпилепсии с характерными для нее периодами высокоамплитудной и синхронизированной электрической активности, которые можно зарегистрировать и опознать. Однако при обычной записи ЭЭГ невозможно обнаружить серьезные нарушения электрической активности в структурах, расположенных в глубине мозга [57J; в таких случаях введение электродов в глубинные структуры может оказаться очень полезным для диагностики. Например, при психомоторной эпилепсии отмечается улучшение после удаления полюса височной доли мозга, где локализуется очаг судорожной активности; в подобных случаях абсолютно необходимо выявить источник патологической активности и особенно важно выяснить, возникает ли она с одной или с обеих сторон. Несмотря на некоторые спорные вопросы, касающиеся локализации, многочисленности и миграции очагов эпилептической активности, все сходятся на том, что глубинная регистрация биотоков через вживленные электроды может дать цепную информацию, которую невозможно получить никаким другим способом.

Надежда обнаружить взаимосвязь между ЭЭГ, записанной со скальпа, и психическими заболеваниями не оправдалась при экспериментальном изучении, хотя у некоторых психических больных и были выявлены нарушения электрической активности. При записи биотоков из глубинных структур также не удалось получить важных данных о состоянии этих больных; например, предположение о том, что обнаружение спайковых потенциалов в септальной области типично для шизофрении [98], не подтвердилось [57]. Отсутствие существенных данных можно отнести за счет недостаточной тонкости применяемых сейчас методов. Нарушениям психических функций обязательно должны предшествовать нейрофизиологические сдвиги, которые мы непременно обнаружим, когда будем лучше знать механизмы процесса и располагать более совершенной техникой. Один из шагов в этом направлении — анализ электрической активности мозга методами автокорреляции и кросскорреляции [23], позволяющими выявить на фоне всевозможных шумов частоту возникповения периодичности, характерной для упорядоченной активности. Частотный и амплитудный анализ с помощью вычислительных машин — новые методы, которые позволят повысить научную и диагностическую ценность электроэнцефалографии. Запись биотоков из глубинных структур можно также использовать для уточнения локализации опухолей мозга до операции; при этом в тканях, окружающих опухоль, обнаруживаются патологические медленные волны, а в самой опухоли электрическая активность полностью отсутствует.

Помимо данных, полученных при изучении спонтанной электрической активности мозга, можно получить ценную информацию и другого характера, регистрируя изменения электрической активности мозга, возникающие в ответ на сенсорное раздражение или ЭРМ. Воздействие световых вспышек, полученных с помощью стробоскопа, или звуковых сигналов активирует соответствующие участки мозга и может выявить зоны повышенной реактивности. Эпилептики особенно чувствительны к ритмическим световым вспышкам и могут отреагировать на них активацией латентных электрических нарушений или даже судорожным припадком. Однократное или многократное воздействие электрошоком также помогает выявить местонахождение патологически функционирующих групп нейронов. Применение препаратов, усиливающих или понижающих возбудимость мозга (таких, как метразол или фенобарбитал) на фоне искусственно вызванной электрической активности, можно использовать для определения чувствительности больного к препарату, что поможет в выборе консервативного или послеоперационного лечения.

Совершенно необходимо производить электрическое раздражение мозга во время нейрохирургических вмешательств или при терапевтическом разрушении небольших участков мозга, так как это дает возможность исследовать местную возбудимость и определить локализацию функций, которые необходимо щадить. Это особенно важно при хирургическом лечении паркинсонизма, которое заключается в замораживании участков нервной ткани вокруг бледного ядра или таламуса в непосредственной близости от двигательных проводящих путей внутренней капсулы. Обнаружить эти пути совершенно необходимо, чтобы избежать их случайного разрушения, которое приводит к стойкому двигательному параличу у больного.

 

Лечение

Ткань мозга вокруг электрода можно подвергнуть электрокоагуляции, пропустив через нее постоянный ток достаточной силы. При этом основное преимущество метода вживленных электродов перед большими хирургическими вмешательствами заключается в том, что он позволяет провести тщательное функциональное исследование до и после электрокоагуляции п, что еще более важно, дает возможность проконтролировать ее эффективность, а в случае необходимости и повторить ее через несколько дней или недель, в зависимости от полученного лечебного эффекта. Метод электрокоагуляции применялся для лечения непроизвольных движений, фантомных болей, фокальной эпилепсии и некоторых психических нарушений, в том числе патологической тревоги и страха, навязчивых идей и агрессивности. Одни хирурги сообщают о великолепных результатах лечения при навязчивых идеях, другие относятся более скептически к применению метода глубинных электродов и электрокоагуляции при лечении психических заболеваний.