Между ушами. Феномены мышления, интуиции и памяти - [35]

Об удивительных эффектах плацебо-препаратов можно рассказывать долго. Загадок и странностей, не имеющих убедительного объяснения, тут очень много. Например, пустышки почему-то ощутимо сильнее действуют на женатых, чем на холостых.

Более того, эффект плацебо-препаратов напрямую связан с цветом капсулы: лучше всего действуют красные, желтые или коричневые таблетки, несколько хуже – зеленые и синие, а вот фиолетовые пилюли не действуют вообще. Не менее интересен тот факт, что нейтральная лекарственная форма может вызвать не только улучшение, но и ухудшение самочувствия. Если больных предупреждали, что побочным эффектом препарата является тошнота, то многих испытуемых действительно начинало тошнить, в том числе пациентов из контрольной группы, получавших, разумеется, пустышки. С другой стороны, реальные лекарственные средства могут не дать ровным счетом никакого эффекта, если больные по какой-то причине им не доверяют. Причем такая своеобразная лекарственная устойчивость, как показали исследования специалистов Центра психического здоровья РАМН, проявляется двояко. «Есть люди, настороженно относящиеся к лекарствам как таковым, воспринимающие их как средство манипуляции или «вредную химию», – говорит сотрудник Центра Маргарита Морозова. – У них отрицательный эффект плацебо – это бесконечные аллергии, непереносимости, панические атаки… А есть другой тип: те, кто на самом деле не хочет выздоравливать, кому болезнь дает что-то важное – право на внимание близких, индульгенцию на бездействие или еще что-нибудь. Такой аккуратно выполняет все назначения, а на следующем приеме со счастливой улыбкой сообщает: знаете, доктор, совершенно не подействовало!» Впрочем, этот последний психологический тип давно и хорошо знаком психиатрам: механизм «бегства в болезнь» является ведущим патогенетическим звеном при истерических состояниях, когда болезнь выгодна, желательна для больного.

Наконец, открылись и вовсе поразительные вещи. Оказалось, что для достижения нужного эффекта пациентов совсем не обязательно вводить в заблуждение. Их можно не обманывать, подсовывая пустышку под видом нового чудодейственного средства, а резать правду-матку им в глаза. В статье «Исцеляющий обман» Борис Чистых рассказывает об исследовании, проведенном в Медицинской школе Университета Джона Гопкинса. В опытах принимали участие 15 человек, страдавших патологической тревожностью. Они еженедельно получали по таблетке плацебо, причем им с самого начала сказали, что это обыкновенные сахарные пилюли, которые иногда все-таки помогают. В скобках заметим, что врачи в данном случае ничуть не погрешили против истины, ибо такое и в самом деле случается. И что вы думаете? Через некоторое время 14 из 15 больных уверенно заявили, что уровень их тревожности заметно понизился.

Плацебо-эффект можно выявить и у лабораторных животных. Как известно, адреналин вызывает повышение кровяного давления, а его антагонист ацетилхолин, напротив, давление понижает. В опытах на собаках удалось показать, что если животному на протяжении некоторого времени вводить ацетилхолин в сопровождении звукового сигнала, а после того как эта связь закрепится, ввести адреналин и одновременно подать сигнал, то давление снизится. Так что же, в конце концов, первично в ответных реакциях организма на стимул – психика или физиология? В статье Б. Чистых приведено множество любопытных примеров, связанных с эффектом плацебо. «В датском исследовании изучалась эффективность хирургического лечения болезни Меньера (заболевания внутреннего уха, выражающегося в периодических приступах головокружения и тошноты с последующим временным снижением слуха). 15 пациентам сделали рекомендованную операцию, еще 15 – плацебо-операцию. Спустя три года в каждой группе 10 из 15 человек сообщили, что почти полностью избавились от проявлений болезни». Тут только одна неточность: болезнь Меньера сопровождается не временным, а прогрессирующим снижением слуха, но это ничуть не умаляет ценности приведенной информации. Болезнь Меньера – достаточно тяжелое расстройство, связанное к тому же с органическим поражением внутреннего уха (так называемая водянка лабиринта, обусловленная увеличением количества эндолимфы), и столь впечатляющий успех датских медиков не может не навести на определенные размышления относительно непростых связей психики и физиологии. Или другой пример, взятый навскидку: «Строгое исследование средств традиционной китайской медицины показало, что из примерно двух тысяч изученных препаратов только один – «ма хуань» (экстракт эфедры) оказался более эффективным, чем применяемое в тех же целях плацебо». Таким образом, получается, что патентованные чудодейственные средства Дальнего Востока – лечение пустотой с опорой на внутренние резервы организма.

Разумеется, эффективность плацебо-препаратов в сильнейшей степени зависит от личности больного, и людям мнительным, внушаемым, невротичным и склонным верить в чудеса пустышки всегда будут хорошо помогать. Однако и тут все не так просто. В той же статье Б. Чистых сказано: «Обобщение данных большого числа исследований с плацебо-контролем показало, что к плацебо чувствительны около 35 % больных с органическими заболеваниями и 40 % – с функциональными расстройствами. Но среди больных, которым к моменту назначения препарата не был поставлен точный диагноз, применение плацебо привело к улучшению в 80 % случаев». Представляется маловероятным, что процент легко внушаемых людей может быть столь велик…