Лучшие методы лечения и профилактики инфаркта миокарда - [12]

Очаговые некрозы сердечной мышцы могут возникать в результате нарушений в ней обменных процессов под воздействием инфекции, токсических продуктов, гормонов и других факторов.

Своевременное распознавание инфаркта миокарда очень важно для спасения жизни пациента, поэтому надо знать основные его симптомы, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Симптомы инфаркта миокарда

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается большим разнообразием.

В течении инфаркта миокарда различают такие периоды:

1. Продромальный (период предвестников). Он длится от нескольких часов до месяца, часто отсутствует и характеризуется утяжелением приступов стенокардии, которые становятся более продолжительными, более болезненными. У больного боли не проходят при приеме лекарств.

2. Острейший период (стадия ишемии – недостаточности кровообращения). Длится от 30 мин до 2 ч. Характеризуется длительным болевым сердечным приступом, который указывает на то, что инфаркт миокарда захватывает все новые и новые зоны сердечной мышцы.

3. Острый период (стадия повреждения – некробиоза и образования участка некроза – гибели тканей). Длится от 2 до 10 дней, при затяжном и рецидивирующем течении этот период удлиняется. Зона инфаркта миокарда ограничивается от уцелевших тканей. У больного появляется одышка, повышается температура до 38,5°. В этот период инфаркт может повториться либо может наступить осложнение.

4. Подострый период (стадия образования рубца, происходит замещение некротической ткани соединительной). Длится до 4—5-й недели от начала заболевания. В этот период у больного сохраняются признаки сердечной недостаточности, а температура постепенно исчезает.

5. Послеинфарктный период (период окончательного формирования и уплотнения рубца, адаптация сердечной мышцы к новым условиям функционирования). Длится до 3–6 месяцев. За это время на месте инфаркта полностью формируется рубец из соединительной ткани, а оставшаяся часть сердечной мышцы начинает работать более эффективно. В этот период симптомы сердечной недостаточности уменьшаются, пульс и артериальное давление возвращаются к норме.

Для каждого из этих периодов характерны изменения электрокардиограммы сердца (ЭКГ), которые правильно оценит врач и назначит соответствующее лечение. Главным симптомом при инфаркте миокарда является боль в области сердца. Болевой синдром наблюдается у 82–97,5 % больных инфарктом миокарда. Не всегда легко отличить стенокардию от инфаркта миокарда. В отдельных случаях нетяжелый инфаркт больные переносят «на ногах», не прибегая к врачебной помощи. Однако для инфаркта миокарда более типично бурное и тяжелое течение в начальном периоде. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей. Боль чаще всего локализуется за грудиной и имеет давящий, сжимающий, сковывающий характер, как правило, отдает в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область.

Иногда боль распространяется на несколько областей. Ее могут ощущать больные в правой половине грудной клетки, в правом плече и правой руке, в животе, в более отдаленных от сердца участках. Возможны различные сочетания боли – типичной (левая половина тела) с атипичной (живот, правая половина тела) (рис. 12).

Рис. 12. Локализация боли при инфаркте миокарда

Но не всякие боли в области сердца и в левой половине груди связаны с нарушением кровообращения в сосудах, питающих миокард. Они могут зависеть от отложения солей в позвоночнике и развития спондилоза, от воспалительного процесса в межреберных нервах и т. д. Для коронарных болей характерна связь с физической нагрузкой или психоэмоциональным фактором и быстрое, в течение 2–3 минут, купирование приступа при приеме валидола или нитроглицерина. Так проявляется стенокардия. При инфаркте миокарда отсутствует эффект от применения нитроглицерина. Он почти не уменьшает боль в сердце, и сердечный приступ не проходит.

Длительность и интенсивность приступа могут быть разными. Боль может быть и кратковременной, и продолжительной (более суток). Иногда болевой синдром характеризуется одним длительным интенсивным приступом, в некоторых случаях возникает несколько приступов с постепенно нарастающими интенсивностью и длительностью. Иногда боль носит слабо выраженный характер. Может и не быть боли. Фактически любой приступ стенокардии и болевой синдром в области сердца у человека с факторами риска ишемической болезни сердца (особенно с несколькими) должен вызвать подозрение на возможное развитие инфаркта миокарда. Другие клинические признаки, электрокардиограмма, лабораторные исследования могут подтвердить или опровергнуть такое предположение.

Болевой приступ при инфаркте миокарда сопровождается общей слабостью, характерное для начала приступа возбуждение сменяется выраженной подавленностью, чувством страха, появляется бледность кожи, холодный пот, затрудняется дыхание, появляется одышка, обморочное состояние. У больного учащается пульс, возникает тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), которая отличается стойкостью и не зависит от повышения температуры. Реже отмечается брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), которая, если она не обусловлена нарушением проводимости сердца, обычно кратковременна и сменяется нормальной частотой сердечных сокращений либо переходит в тахикардию. Часто отмечают различные виды нарушения сердечного ритма (аритмии), что отражается на характере пульса.