Итак, есть деньги на минимум услуг, определённых правительством, региональными властями либо муниципалитетами. Проблема в том, что расчёт каждой услуги производится по количеству средств, которые есть в наличии. В то время как реальная, расчётная, стоимость на 40–80% выше. А работать надо, да так, чтобы не стать банкротом. Закон предлагает «спасательный круг» – даёт право на внебюджетную деятельность. При этом государство обещает по-прежнему контролировать бесплатность оговорённых в госзаказе услуг.
То, что удастся заработать сверх госзаказа, теперь будет оставаться в учреждении, станет легальным доходом, из которого можно увеличить зарплату работникам, улучшить материально-техническую базу, арендовать новое помещение и пр. Свобода действий!.. Чем плохо?.. Статус некоммерческой организации не предусматривает прибыли, которая уходила бы куда-то на сторону. По замыслу это должно усилить мотивацию на улучшение качества оказываемой медицинской помощи, развитие сопутствующей деятельности. В больницах, к примеру, часть палат можно сделать люксовыми. Речь идёт о новых методах лечения, продвижении высокотехнологичной помощи, улучшенном питании, других дополнительных услугах. Можно создавать новые структуры, используя заработанное и предоставленное имущество.
Возникает опасение: а не захотят ли больницы перевести всё на платные услуги? Нет, поскольку учреждению даётся госзаказ на обязательное (подчёркиваю – обязательное) выполнение социальных услуг, и оно не может от этого отказаться. Не секрет: сегодня на здравоохранение идёт на 50% меньше средств, чем нужно. Остальные надо как-то получать. Худо-бедно их добывают. Но деньги идут не легально, через кассу, а в конвертиках – врачу, медсестре. Новая форма учреждения призвана заставить человека тащить деньги не в чей-то карман, а принести в учреждение. По идее резко возрастает роль взаимоотношений коллектива и руководства. Распределение дополнительных доходов должно быть чётко прописано в коллективных договорах, договорах с советом трудового коллектива, с профсоюзами…
–
Так всё-таки – реальна угроза разрастания платных услуг или нет?
– Платные услуги, конечно же, получат развитие, число их будет расти. Но не за счёт обязательных услуг, которые заказывает государство. Кстати, мы сегодня наблюдаем подобный процесс в здравоохранении. В образовании несколько иная картина. Проводимая здесь структурная реформа на местах порой пущена на самотёк, и, как итог, кое-где в маленьких деревнях закрывают «нерентабельные» школы… Так происходит, когда чиновники не думают о людях. И здесь велика роль общественности, трудовых коллективов, контролирующих органов – государственных и муниципальных, призванных быть всегда настороже. Особенно в дотационных регионах. Роль власти в регулировании и контроле бюджетного сектора должна возрасти, несмотря на отказ от субсидиарной ответственности. Иначе недовольство населения может вырасти и власти будет отказано в доверии.
–
Один литературный персонаж любил повторять: «Теорехтически – это лошадь. А прахтически она падает»…
– Да, бросаться с кручи в ледяную воду рискованно… А здравоохранение – это живая система, здесь ошибки могут отразиться на многих людях и поколениях, на их здоровье. Вот почему установлен переходный период – до июля 2012 года. Чтобы регионы проверили на местах, насколько эффективны предлагаемые меры. Тем более что особых разрешений, согласований на изменение формы госучреждения не потребуется – достаточно переутвердить устав организации.
Партия «Единая Россия», выступая с новой инициативой, конечно, идёт на риск. Получится – все будут довольны. Не получится – начнут искать виноватых. Год эксперимента станет кресалом, проверкой того, насколько социально выверен взятый курс.
И вот что хочу ещё сказать: давайте делиться ответственностью. Сегодня 80% законов, которые мы принимаем, – это законы, предложенные правительством и президентом. Дума, работая над законопроектом, пытается его усовершенствовать, учитывая интересы регионов, населения, общественных, профсоюзных, лоббистских организаций… Документ проходит рассмотрение у наших старших товарищей в так называемой Палате регионов, т.е. в Совете Федерации. Отклонение законов здесь составляет 1 процент, а то и меньше!.. А сколько ошибок при реализации законов на местах! Почему-то за всё ругают лишь депутатов.
–
Закон работает на интересы бюджета в целом. Но не обернётся ли оптимизация деятельности бюджетных учреждений их сокращением?
– Для крупных городов это реально. Здесь избыток коечного фонда, врачей. У нас более 50 врачей на 10 тыс. человек, коек 120, притом что в цивилизованных странах 50–70 коек на 10 тыс. населения. По данным ВОЗ, мы 75-я страна мира по финансированию и 135-я по эффективности здравоохранения. Все признают: здравоохранение, на которое государство тратит около 1 трлн. 400 млрд. рублей в год, работает неэффективно. Но ведь надо же что-то делать!.. Однако как только что-то предлагается изменить, звучит одна и та же песня: будет ещё хуже…
–
Вы из тех, кто оптимистично оценивает день завтрашний?
