Легкие. Как у вас дела? - [38]

Большинство не имеет никакого представления, как вообще выглядят легкие. Только на моей родине, в Баварии, есть такое традиционное блюдо – люнгерль, квашеные легкие. Обычно их готовят из телячьих или свиных легких, а они, как правило, размером с человеческие. Один такой люнгерль весит примерно от одного до двух килограммов. Но это по большей части жидкость и ткани. Если тонкими ножницами разрезать все бронхи и аккуратно выскрести оттуда слизистые оболочки, то слизистых в общей сложности получилось бы, наверное, граммов 100–150. Наверняка не больше, хотя точно я тоже не знаю, поскольку никогда еще не взвешивал слизистые. Но давайте для нашего примера остановимся на 100 граммах.

Теперь возьмем солидного мужчину вроде меня, а мой вес в зависимости от давления колеблется между 120 и 140 килограммами. Если бы я захотел лечить слизистые своих легких таблетками кортизона, то чтобы слизистые получили его в достаточном количестве, я должен был бы напичкать кортизоном все свое тело – от большого пальца ноги и до кончика носа. К сожалению, мы еще не умеем – за исключением некоторых противоопухолевых медикаментов – прицельно засылать медикаменты только туда, где они действительно нужны. Для лечения 100 граммов слизистой в моем случае пришлось бы насытить химией мои 100 с лишним (с большим лишним!) кило, что практически в тысячу раз больше; то есть фактически применить оружие избыточной мощности.

Разве это не счастье, что в случае астмы мы имеем дело с органом, к которому есть непосредственный доступ извне? Если я разок глубоко вдохну и при этом возьму заодно достаточно действующего вещества, то смогу обработать слизистые, причем мне потребуется лишь чуть-чуть от того количества, которое пришлось бы принять с таблетками. Конкретно это означает, что в случае кортизона в виде спрея мы можем воздействовать несколькими микрограммами там, где иначе потребовалось бы количество препаратов, выражаемое в граммах. Напомню: наш организм образует кортизона от 20 до 30 миллиграммов в сутки.

Если бы я, как наркоман, стал растворять, скажем, 100 или 200 мкг в соляном растворе и впрыскивать его себе шприцем, то мой организм, вероятно, несколько удивился бы, имея в виду небольшое количество, но он наверняка не начал бы сам производить больше кортизона. И он бы не приступил к собственному производству кортизона, даже если бы я продолжал такое лечение в течение длительного времени. Но я этого не делаю. Я вдыхаю лекарство, и оно попадает точно туда, где может понадобиться, и только маленькая частичка его попадет в слизистые и будет проглочена.

КОРТИЗОНОСОДЕРЖАЩИЕ СПРЕИ – ЭТО ЛУЧШАЯ ЗАЩИТА ОТ ПРЕДСКАЗУЕМЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ. С ИХ ПОМОЩЬЮ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ НАДОЛГО ОСВОБОЖДАЮТСЯ ОТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК, И МЕХАНИЗМ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ТОРМОЗИТСЯ САМЫМ ЭФФЕКТИВНЫМ ОБРАЗОМ.

Поэтому разумнее применять их в преддверии контактов с аллергенами, а не когда контакт уже состоялся. Здесь так же, как с таблетками: лекарство эффективно, только если принимать его заблаговременно.

Хорошо бы пациенты с аллергией на пыльцу получали СМС от своего врача, как только метеорологи предскажут начало сезона пыльцы, и тогда начинали бы применять кортизоносодержащий препарат в виде ингаляций или назального спрея. К сожалению, такое бывает лишь в редчайших случаях, а так обычно человек приходит к врачу уже с конкретным аллергическим астматическим приступом, когда драгоценное время, увы, уже потеряно.

Я надеюсь, что смог прояснить, какую роль играет кортизон – во всяком случае, при применении его в виде порошка или спрея на слизистых легких или носа – и донести до вас, что эта терапия представляет собой идеальную стратегию борьбы с хроническими воспалительными заболеваниями типа астмы. Более того – ее с полной ответственностью можно проводить у детей и беременных.

Колдовство против астмы

Кстати, о детях: как заставить ребенка по разу-два в день вдыхать противное на вкус лекарство? У детей и подростков вообще непросто пробудить интерес и готовность к регулярным ингаляциям в течение долгого времени. Кому же охота закидываться лекарством, применение которого родители так подозрительно отслеживают? Да разве это круто?

На помощь родителям придут специальные устройства, изготавливаемые в виде так называемого дискуса – диска с отдельными ячейками, куда закладывают порошок, по одной порции на ячейку. Вообще-то эта штука выглядит очень даже ничего, ее часто делают кричаще яркой; впрочем, по форме она отдаленно напоминает чизбургер – дискус при ингаляции примерно так же держат. Так что я его переименовал просто в «ингаляционный бигмак». Прижилось. Часто маленький пациент ждет не дождется похода в аптеку за такой штукой, и потом с удовольствием делает ингаляции. Зачем создавать себе трудности, если можно все делать с легкостью и удовольствием? К тому же проблему со вкусом порошков решили тем, что их делают на основе молочного сахара (лактозы), поэтому они оставляют во рту сладковатый привкус.

Со спреями немного сложнее. Здесь дело не только в том, чтобы ребенок в принципе принял лекарство, но еще важно, чтобы впрыск и вдох были оптимальным образом скоординированы, иначе вещество окажется во рту, где оно не только не даст никакого эффекта, но, вполне вероятно, вызовет неприятные побочные явления. В случае с кортизоновым спреем это может быть, например, грибковая инфекция. Вообще это не опасно, но жжет и отнюдь не способствует комплаентности – так называют соблюдение пациентом режима терапии. Дети и подростки потом просто теряют охоту к спрею.