Курс общего учения о душевных болезнях - [34]

Отделение, в котором проводится постельное содержание душевно-боль­ных или т. наз. постельный режим, представляется состоящим из од­ной или большего числа обширных палат, смотря по количеству находящихся в отделении больных, а также из нескольких отдельных комнат, так как не все больные подвергаются постельному содержанию в общей палате, а пребы­вание в постели в отдельной комнате является для них более показанным ⁴³) ⁸²). Так как постельные больные проводят в постели большую часть дня и остают­ся на ночь в том же самом помещении, то для таких помещений особенно желательны наилучшие условия, в смысле количества воздуха, света и вентиля­ции; полезно устраивать в таких палатах окна большей величины.

Для больных, страдающих судорожными падучными приступами, полезно иметь кровати на невысоких ножках, чтобы больные не расшибались, в случае падения с кровати; лучше, если у кровати высокие борты, исключающие во­обще возможность выпадения больного из кровати; не следует только делать сетчатых решеток, чтобы не вносить в отделение материал, могущий послу­жить для покушений на самоубийство.

Вследствие особого состава больных психиатрических отделений очень важное значение в них имеет строгая организация контроля за регулярными обходами (дневными и ночными) отделений дежурным надзирательским пер­соналом; такой контроль необходим не только для уверенности, что отделе­ния действительно своевременно обходятся, но, быть может, еще более для того, чтобы в случае какого-либо происшествия в одном из отделений в отсут­ствие дежурного надзирателя, последний имел возможность доказать, что он находился при исполнении своих обязанностей в другом отделении. Целям кон­троля служат особые контрольные аппараты в виде т. наз. контрольных часов, принцип устройства которых заключается в следующем: во всех отделениях лечебницы устроены скрытые в стене штифтики, которые поворачиваются по­средством особого ключа; при повороте штифтика происходит замыкание электрического тока, что отражается особым сигналом в контрольном аппа­рате; аппарат представляет собою ящик с часовым механизмом, находящийся на стене в центральной части здания, напр., в конторе; вместо обыкновенного циферблата на пластинку часов накладывается бумажный циферблат, по пери­ферии которого обозначены часы, а по радиусам номера отделений: замыка­ние тока в одном из отделений лечебницы тотчас же отражается на цифербла­те, так как стрелки, движущиеся по циферблату и снабженные острыми штиф­тиками, в момент замыкания тока прокалывают циферблат; место прокола указывает, в котором часу и в котором отделении произошло замыкание тока, давшее отметку на циферблате. Бумажные циферблаты приходится ежеднев­но менять; израсходованные циферблаты сохраняются наклеенными в особых тетрадях, так что по ним можно в любое время проконтролировать правиль­ность обходов в лечебнице.

Конечно, каждая современная лечебница должна иметь оборудованную лабораторию для клинических исследований и для научных занятий врачей: необходимые средства для экспериментально-психологического исследования больных. Необходима благоустроенная секционная.

Административные помещения лечебницы, как контора, казначейская, а также приемныя, кабинеты для приема больных и др. приурочиваются к цен­тральной части лечебницы.

Территория лечебницы обносится оградой, как во избежание бескон­трольных отлучек и побегов больных из лечебницы, так и во избежание про­никновения в лечебницу нежелательных посторонних элементов. Стена за­щищает также гуляющих больных от посторонних взглядов, праздного любо­пытства, а нередко и от плохого, враждебного отношения со стороны невежественных людей.

VII. Заведения для призрения душевно-больных и их необходимость.

Заведения для призрения душевно-больных и их необходимость; колонии; их характерные черты; устройство; связь колонии с лечебницей. Возникновение и при­меры колонии заграницей и в России. Посемейное призрение душевно-больных, его воз­никновение, устройство и развитие; организация патронажа. Лечение и призрение душевно-больных в их жилищах и семьях, развитие и применение этой системы. За­ведения для идиотов, умственно-отсталых, эпилептиков. Лечебницы для алкоголиков. Подготовка надзирательского и палатного персонала лечебниц.

В предшествующей главе шла речь об устройстве, преимущественно, ле­чебных заведений для душевно-больных, т.е., таких заведений, в которых находятся душевно-больные, нуждающиеся в лечении; однако, как уже было сказано выше, есть значительная категория душевно-больных, которые не столько нуждаются в лечении, сколько в призрении или, точнее, в содер­жании в специальном заведении; сюда относятся душевно-больные, острый период течения болезни которых закончился, но выздоровления не наступило, а болезнь приняла хроническое течение; при этом больные пришли в такое состояние, что они не могут жить самостоятельно, вне стен лечебницы, не мо­гут по своим болезненным проявлениям жить и в домашней обстановке; ме­жду тем, при условии постоянного врачебного наблюдения эти лица в пределах специального заведения могут пользоваться довольно значительной самостоя­тельностью; сюда относятся также душевно-больные хроники, которые могли бы жить при условиях домашней обстановки, но у них нет семьи, которая дала бы им эту обстановку; также относятся сюда отчасти больные, психическое расстройство которых часто обостряется, рецидивирует. При удерживании душевно-больных в специальном заведении принимаются во внимание и сооб­ражения сексуального свойства, возможность беременности от лица, могуще­го передать в потомство болезненные наследственные задатки. Все подобные больные несомненно должны пользоваться большей свободой и самостоятель­ностью, чем та, которая может быть им предоставлена в психиатрической ле­чебнице в тесном смысле слова. Для таких по преимуществу спокойных, физи­чески достаточно крепких хронических душевно-больных устраиваются т. наз. колонии. Так как пречисленные категории душевно-больных сравнительно мало нуждаются в лечении, и так как уход за ними гораздо легче, чем за остры­ми больными, то естественно, что они могут быть сгруппированы в гораздо больших количествах, чем больные в лечебницах. Поэтому, если лечебницы стро­ятся на сотни больных, то заведения для хроников, колонии, рассчитываются на тысячу, полторы и даже на две тысячи больных. Это первое существенное отличие колонии от лечебницы, хотя бывают и лечебницы, содержащие больше тысячи больных, а также устраиваются лечебницы в сочетании с колония­ми, предназначенные в одно и то же время как для острых, так и для хрони­ческих больных. Но большое количество больных — характерная черта коло­ний, для малого количества колонии не устраиваются.