Курс общего учения о душевных болезнях - [30]

Прошло немало времени, прежде чем выработался тип современного ле­чебного заведения для душевно-больных; для выработки такого типа должен был накопиться известный опыт в связи с сознанием необходимости и целесо­образности расходовать деньги на призрение и лечение душевно-больных; сна­чала же в западной Европе, да отчасти и в России, для душевно-больных отво­дились старые замки и монастыри (Werneck, Leubus и др.⁷³)). Это были большие, даже громадные многоэтажные здания, в различных этажах и фли­гелях которых размещались различные категории душевно-больных. Да и вновь строившиеся лечебницы старого времени строились по плану больших центральных зданий, рассчитанных на большое число больных. Как на при­мер такой лечебницы, можно указать на функционирующую до настоящего времени лечебницу св. Николая Чудотворца в Петрограде.

Отрицательные стороны лечебниц в виде больших центральных зданий заключаются в следующем: 1) многоэтажные здания нежелательны для боль­ниц вообще, тем более нежелательны для душевно-больных, как заключающие в себе элемент опасности; 2) центральные здания неминуемо содержат много недостаточно освещенных и темных помещений, след., в них остается неис­пользованным благотворное влияние света; 3) разделение на отделения в цен­тральном здании не может быть проведено с достаточной полнотой и удоб­ством; 4) в случае появления заразы, опасности обыкновенно подвергаются обитатели всего здания, так как эту заразу при отсутствии строгой изоляции отделений трудно локализировать. Большую опасность представляют цен­тральные здания и в случае пожара. Единственная положительная сторона Центральных зданий заключается в их относительной дешевизне и в том, что при условии допустимости их для устройства лечебниц для душевно-больных, каждое оказавшееся непригодным или ненужным для других целей здание мо­жет быть приспособлено для помещения душевно-больных. Однако, это явле­ние нежелательно, так как устройство заведения для душевно-больных должно удовлетворять определенным, специально пред'являемым к нему требованиям.

Вполне естественно, что лучшей системой устройства лечебного заве­дения для душевно-больных является та, при которой различные категории больных, составляющие содержание различных отделений, действительно от­делены одна от другой и совершенно между собой не смешиваются, не произ­водят друг на друга нежелательного впечатления. Такой системой является т. наз. павильонная система, при которой различные отделения при­урочиваются к отдельным павильонам, одно- или двухэтажным зданиям. Не­достатки, указанные при системе центральных зданий, устраняются в павильон­ной системе, где каждый павильон освещается со всех четырех сторон, где различные категории больных легко разделяются, где в случае появления за­разы, она легче может быть локализирована, а самый павильон обеззаражен. В настоящее время павильонная система приобрела права гражданства при постройке лечебниц для душевно-больных, несмотря на свою относительную дороговизну по сравнению с типом центральных зданий; хорошие качества этой системы вполне искупают и некоторые ее недостатки, которые заклю­чаются в следующем: при известной отдаленности одного павильона от дру­гого затрудняется перевод больных из одного отделения в другое и визитация врача, особенно в дождливую и снежную погоду; требуется большее количе­ство служительского и надзирательского персонала, так как каждый павильон имеет большую самостоятельность по сравнению с отделением центрального здания. Однако, эти недочеты устраняются в некоторых лечебницах устрой­ством между отдельными павильонами закрытых соединительных коридоров или туннелей (Виленская окружная лечебница и нек. др.). Иногда при лечеб­ницах устраиваются небольшие бараки для отдельных групп больных; чаще всего это бывает в колониях, о которых речь будет ниже.

Для лечебниц обыкновенно выбирается сухая, здоровая местность, в сто­роне от города, по возможности, с количеством земли достаточным для раз­бивки садов, огородов, а если дело идет о колонии, то с лесом, пашнями и водой.

Самые здания лечебницы располагаются таким образом, чтобы каждый павильон обслуживался особым садиком, в котором не смешивались бы боль­ные разных категорий; такое специальное распределение садиков достигается самым расположением зданий лечебницы и разделяющими их заборами; такое распределение принято было в свое время, напр., в клинике душевных болезней при Военно-медицинской Академии в Петрограде (см. рис. 2); там, как и во­обще в военных лечебницах для душевно-больных, внутреннее распределение помещений для различных категорий больных, равно как и распределение са­диков, осложнялось в прежнее время еще необходимостью, во избежание антидисциплинарных столкновений, отделять нижних чинов от офицеров.

Каждое заведение для душевно-больных должно иметь хорошо оборудо­ванную водолечебницу и электролечебницу. Существенно важное значение, особенно в клиниках и крупных лечебницах, имеет операционная ^78-79), необ­ходимая как для некоторых специальных операций (трепанации), так и для общехирургических операций, в применении которых иногда встречается надобность у душевно-больных (флегмоны, абсцессы, переломы, грыжесечение, трахеотомия и др.).