Контрацептивы - [4]
● женщинам из старшей возрастной группы, в особенности старше 35 лет, на которых влияют факторы риска (например, курение);
● сахарный диабет;
● ожирение;
● артериальная гипертензия, связанная с приемом медикаментов;
● мигрень при приеме комбинированных контрацептивов.Современные контрацептивы, содержащие только гестаген, на российском фармацевтическом рынке представлены тремя препаратами:
● микролют;
● эксклютон – более высокая дозированность препарата объясняется меньшей эффективностью применяемого гестагена. В этом единственное отличие эксклютона от микролюта;
● чарозетта – недавно появившийся препарат. Обладая эффективностью комбинированных контрацептивов, может применяться женщинами всех возрастов, а также имеющих противопоказания к приему комбинированных контрацептивов.Инъекционные гестагены
Основными средствами, применяемыми в настоящее время, являются инъекционные гестагены длительного действия. К ним относятся депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэгистерон энантат (НЭТ-ЭН). Оба эти препарата предотвращают овуляцию. Это действие дополняется гестагенным влиянием на шеечную слизь и подавляющим воздействием на слизистую оболочку матки.
Наиболее существенными преимуществами инъекционных гестагенов является высокая, более 99,5% контрацептивная эффективность и удобство применения. Одна инъекция ДМПА (150 мкг) обеспечивает контрацепцию в течение 12 недель; одна инъекция 200 мг НЭТ-ЭН – в течение 8 недель.
ДМПА и ТЭТ-ЭН можно использовать, когда противопоказано применение эстрогенов.Вводить инъекционные гестагены может только медицинский персонал. Инъекция не может быть выведена. Некоторые побочные эффекты могут сохраняться в течение всего периода действия введенного препарата. Всегда существует риск неправильного применения инъекции при отсутствии предварительной консультации.
Инъекционные препараты применяются в следующих случаях:
● если желательна эффективная системная контрацепция, эстрогены противопоказаны, например, при тромбозе глубоких вен;
● если женщина по каким-либо причинам не хочет принимать таблетки;
● если женщина страдает гинекологическими заболеваниями и ей предпочтительно гестагенное подавление овуляции, например, при эндометриозе;
● если существуют относительные противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, а внутриматочные средства не подходят из-за высокого риска развития инфекции;
● если женщина останавливает свой выбор на данном контрацептиве после медицинской консультации.
Все противопоказания применения оральных гестагенных контрацептивов, относятся также к инъекционным гестагенам кроме случаев внематочной беременности, так как инъекционные препараты подавляют овуляцию.
Подкожные гестагенные имплантанты
Гормоны, принимаемые внутрь через рот, проходят через печень. Это приводит к изменению количества некоторых вырабатываемых печенью белков, а также различных липопротеиновых фракций. Эффект так называемого первого прохождения может быть устранен путем введения гормонов другими способами. Подкожные имплантанты – один из таких способов. Представителем этих препаратов в России является норплант, который представляет собой силиконорезиновые капсулы (силастик) с кристалинлевоноргестрелом. Капсула размером 2,4 мм в диаметре и 3,4 см длиной содержит 36 мг левоноргестрела. Имплантируется 6 капсул, которые выделяют в среднем 30 мкг левоноргестрела в день после окончания фазы более высокого выделения. Капсулы имплантируются при помощи специального приспособления через надрез кожи на плече. Манипуляция производится под местной анестезией. Силастиковая капсула бионерастворима и должна удаляться через 5 лет.
Имплантанты вводятся в первые семь дней менструального цикла. Они также могут вводиться после аборта или родов, если женщина не намерена кормить грудью. Кормящим матерям норплант можно вводить через 6 недель после родов.
Преимущества норпланта:
● более высокая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами;
● долговременная обратимая контрацепция без необходимости в ежедневном обязательном приеме таблеток;
● уровень гормонов в крови более постоянен по сравнению с уровнем других гормонов при использовании гестагенных препаратов;
● контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет;
● после введения препарата не требуются частые врачебные обследования;
● применение норпланта является альтернативой использованию необратимых методов стерилизации.Недостатки норпланта:
● · препарат должен вводиться и удаляться только медицинским работником, имеющим специальную подготовку;
● · нарушение менструального цикла;
● · невозможность самостоятельно прекратить воздействие;
● · имплантанты могут быть видимы, и их можно прощупать через кожу;
● · инфекция проникает в месте имплантации примерно в одном случае из двухсот, что иногда вызывает рубцевание ткани.
Контрацептивные вагинальные кольца
Контрацептивные вагинальные кольца с контрацептивными гормонами начали использовать с начала 1970-х годов. В их состав могут входить как только гестагены, так и сочетание гестагена и эстрогена.
