Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте - [7]

В настоящее время принята следующая классификация ожогов:

@BQ=ожоги I степени характеризуются повреждением клеток поверхностных слоев эпидермиса, сопровождающимся стойкой гиперемией кожи. Острые, жгучие боли в области поражения быстро стихают. Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день;

@BQ=ожоги II степени характеризуются гибелью поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дном раны в этом случае является ярко-розовый болезненный базальный слой эпидермиса. Пузыри возникают через несколько часов после травмы. На месте ожога в течение некоторого времени держатся сильные боли и жжение. При благоприятном течении ожога к концу второй недели поврежденные участки кожи полностью эпителизируются без образования рубцов;

@BQ=при ожогах IIIа степени имеет место частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов -- потовых и сальных желез, волосяных луковиц. При действии низкотемпературных факторов (горячая вода, пар) иногда формируются пузыри, при действии пламени -поверхностный струп. Эпителизация обожженных участков наступает в течение 3-6 недель с образованием рубцов кожи различной степени выраженности. Кроме того, на заживших участках имеет место гипер- или депигментация;

@BQ=при ожогах IIIб степени наступает полная гибель кожи и ее дериватов. Эпителизация возможна лишь с краев раны. Происходит она очень медленно, самостоятельно заживают лишь раны небольших размеров,

@BQ=ожоги IV степени характеризуются гибелью кожи и подлежащих тканей -- мышц, сухожилий, костей и т. д. На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению и эпителизации или рубцеванию.

По способности к самостоятельному заживлению ожоги делят на поверхностные (I, II и IIIа ст. ) и глубокие (IIIб и IV ст. ). Чаще всего у пострадавших наблюдается сочетание ожогов различной степени. По тяжести поражения и в зависимости от площади и глубины ожогов пострадавших подразделяют на три группы:

1. Легкообожженные: ожоги I ст. до 50% поверхности тела, либо ожоги II и IIIа ст. площадью до 10% поверхности тела, либо изолированные глубокие ожоги площадью до 10 кв. см, кроме кистей, стоп, лица, области суставов;

2. Обожженные средней тяжести: ожоги I ст. , занимающие более 50% поверхности тела; либо ожоги II и IIIа ст. площадью свыше 10, но не более 30 % поверхности тела; ожоги IIIб и IV ст. до 10% поверхности тела;

3. Тяжелообожженные: ожоги IIIб и IV ст. площадью более 10% общей поверхности тела; либо обширные глубокие ожоги лица и глазного яблока; либо ожоги дыхательных путей независимо от тяжести поражения кожных покровов.

Ожоговая болезнь у пострадавших среднего и молодого возраста возникает при наличии обширного поражения кожи:

@BQ=поверхностные ожоги на площади более 30% поверхности тела;

@BQ=глубокие поражения на площади более 10% поверхности тела, а также при наличии термоингаляционных поражений (условно приравнивается по тяжести к 10-15% глубокого ожога).

Для оценки тяжести термической травмы следует использовать индекс тяжести поражения, который рассчитывают следующим образом: Ожог I ст. на площади 1% поверхности тела -- 0, 5 балла;

II ст. [tab]1 балл;

IIIа ст. [tab]2 балла;

IIIб ст. [tab]3 балла;

IV ст. [tab]4 балла.

При величине суммы более 30 баллов развивается клиническая картина ожоговой болезни. В ее течении выделяют 4 периода:

@BQ=ожоговый шок. Длится от 1 до 3 суток. Для него характерны стойкое снижение АД и олиго- или анурия, субнормальная температура тела (ректально-кожный градиент более 9<198>C), гемоконцентрация, гиперкалиемия, изменение вязкостных свойств крови, азотемия, выраженный ацидоз. Выделяют три степени ожогового шока -- легкую, тяжелую и крайне тяжелую, или необратимую;

@BQ=острая ожоговая токсемия. Является результатом интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из обожженных тканей и в меньшей степени -- бактериальными токсинами. Наступает спустя 3-4 дня после травмы и длится от 4 до 15 и более дней. (Необходимо отметить, что выраженность токсемии во многом зависит от способа лечения ран -- при высушивании струпа она выражена меньше, при наличии влажного некроза -сильнее). Начало этого периода знаменуется повышением температуры тела, появлением профузного пота и ознобов. Возможно развитие нарушений психики: бессонницы, бреда, возбуждения или же сонливости, заторможенности, адинамии и др. Период острой ожоговой токсемии заканчивается развитием выраженного нагноения в ожоговой ране. Уже в ранние сроки возможно развитие сепсиса, пневмонии, полиорганной недостаточности,

@BQ=септикотоксемия. Начинается со 2-3 недели после получения обширных глубоких ожогов и может продолжаться от 2 до 6 месяцев и более. Течение ожоговой болезни в этот период осложняется развитием полиорганной недостаточности, ожогового истощения, нередко -- сепсиса, угнетением репаративных процессов в ранах;

@BQ=выздоровление. Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и заживления ожоговых ран. Функции внутренних органов и систем постепенно восстанавливаются. В течение длительного времени сохраняются анемия, сосудистая недостаточность. Сохраняется также опасность возникновения осложнений (пневмонии, гепатита, мочекаменной болезни, капилляротоксикоза и др. ). Об окончании ожоговой болезни можно говорить лишь спустя полтора-два месяца после восстановления кожного покрова.