Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте - [6]

Местные нарушения, наступающие в тканях под действием холода, в ранние сроки после травмы в значительной степени обратимы. Поэтому рациональная первая помощь в дореактивном периоде и патогенетически обоснованное лечение в реактивном даже при значительных по тяжести холодовых поражениях могут если не предотвратить необратимые изменения, то, по крайней мере, существенно уменьшить их распространенность.

Патогенетически обоснованной и рациональной первой помощью является скорейшая нормализация температуры подвергшихся воздействию холода тканей и восстановление их кровообращения. Однако при внешнем согревании в первую очередь повышается температура наиболее поверхностно расположенных тканей. Из-за низкой теплопроводности согревание глубже расположенных тканей происходит медленно, и кровеносные сосуды, проходящие через охлажденные глубокие слои, остаются спазмированными. По этой причине восстановление обменных процессов в уже отогретых поверхностных тканях не обеспечивается адекватным кровоснабжением. Этого позволяет избежать наложение теплоизолирующей повязки. Ее следует накладывать до начала согревания охлажденных сегментов. Повязка, с одной стороны, предупреждает дальнейшее охлаждение тканей и, с другой, не позволяет им согреваться извне. Нормализация температуры тканей происходит за счет тепла, приносимого током крови. По мере согревания тканей "из глубины" восстанавливается кровоток в дистальных отделах конечности, повышаются их температура и уровень обменных процессов в клетках.

Эффективность консервативного лечения также во многом определяется временем его начала и продолжительностью проведения. Как в дореактивном, так и в реактивном периоде патогенетически обосновано применение спазмолитиков, антикоагулянтов, фибринолитиков, а также средств, улучшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию. Высокую эффективность показало в/а введение спазмолитиков, ацетилхолина (под контролем АД и частоты пульса), гепарина, 0, 125% раствора новокаина. Внутривенно вводятся растворы кристаллоидов, глюкозы, препараты, улучшающие реологические свойства крови (2-3 л в сутки). Показаны применение дезагрегантов, витаминотерапия. При механохолодовой травме необходимо чрезвычайно осторожно использовать антикоагулянты.

Пострадавших с охлаждением легкой и средней степени тяжести в порядке оказания первой медицинской помощи следует: переодеть в сухое, или, по крайней мере, защитить от ветра и водяных брызг; напоить горячим сладким чаем или кофе, провести постепенное суховоздушное либо в ванне согревание. В первую очередь необходимо согревать грудь, живот, затылок и шею, но не голову. Показаны ингаляции кислорода. Пострадавшим с легким охлаждением можно дать небольшую дозу алкоголя. Медикаментозная терапия, проводимая перед согреванием, включает в/в введение 40-80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35-40<198>C, 80-120 мг преднизолона, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1-2 мл 2% раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него -- 200 мл 5% раствора бикарбоната натрия, 40-60 мг лазикса, витамины групп B и C, 100 мл 1% раствора (или 10 мл 10% раствора) хлористого кальция. По показаниям после восстановления температуры тела вводятся дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.

Пострадавшим с тяжелым общим охлаждением показано только суховоздушное согревание. При отсутствии соответствующих условий пострадавшего необходимо раздеть, уложить в койку горизонтально или слегка головой вниз, укутать в одеяла, возможно согревание области сердца и печени грелками. Согревание должно производиться со скоростью 1<198>C в час. При сохранении дыхания следует дать кислород.

При отсутствии или затруднении дыхания необходимо приступить к искусственному дыханию по способу "рот в рот", при отсутствии сердцебиения -- к закрытому массажу сердца.

В целом лечение пострадавших в состоянии общего охлаждения тяжелой степени и холодового шока включает:

@BQ=прекращение дальнейшего охлаждения и внешнее согревание с созданием условий для согревания "из глубины";

@BQ=согревание жизненно важных органов (сердца, печени), затылка и шеи, постоянное промывание желудка подогретой до 45-50<198>C водой или 5% раствором соды;

@BQ=выполнение искусственной вентиляции легких,

@BQ=катетеризацию вены с постоянным введением подогретых до 40<198>C растворов глюкозы, 5% бикарбоната натрия, реополиглюкина и других инфузионных сред;

@BQ=искусственную кранио-церебральную гипотермию;

@BQ=по показаниям -- закрытый массаж сердца и дефибрилляцию, внутрисердечное введение 1 мл 1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора хлористого кальция.

Показано также применение кортикостероидных гормонов, седативных препаратов, витаминов групп B и C.

@CN1=Механо-ожоговая травма.

В мирное время механо-ожоговые травмы встречаются относительно редко и почти исключительно в экстремальных ситуациях (при пожарах, авариях и др. ). Однако совершенствование боевой техники и оружия делает проблему механо-ожоговой травмы все более актуальной. В качестве наиболее частой причины ожогов на кораблях следует указать пожары при взрыве бомб, воспламенение жидкого топлива, воздействие горячей воды и пара при повреждении паропроводов, горение специальных зажигательных смесей.