Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте - [26]

Хирургические бригады, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим с механо-инфекционными поражениями, должны работать в тесном контакте с врачами-инфекционистами и эпидемиологами. Если ведущим фактором комбинированной травмы является механический, целесообразно квалифицированную и специализированную хирургическую помощь оказывать в изоляторе хирургического отделения, если же инфекционный -- в перевязочной инфекционного отделения.

@CT1=ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностика, медицинская сортировка и лечение пострадавших с комбинированными поражениями имеют ряд особенностей.

При диагностике комбинированных поражений сложный характер патологии требует выявления и установления степени влияния каждого из составляющих компонентов, в том числе выделения ведущего компонента, представляющего собой наибольшую опасность для жизни пострадавшего.

С диагностикой комбинированных поражений прямо связаны и вопросы медицинской сортировки пострадавших -- то есть выделения групп пострадавших, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях. Значение медицинской сортировки особенно велико при массовых поступлениях пострадавших с комбинированными поражениями, когда создаются условия, вынуждающие сокращать объем помощи и относить выполнение ряда лечебно-профилактических мероприятий на более поздние сроки. Сложность и разнообразие патологии требуют на каждом этапе проведения двух видов сортировки: внутрипунктовой и эвакуационнотранспортной. При внутрипунктовой сортировке определяют потребность в виде и срочности оказания помощи на данном этапе медицинской эвакуации по всем компонентам комбинированного поражения.

В соответствии с нуждаемостью в оказании медицинской помощи и шансами на выживание целесообразно при медицинской сортировке придерживаться общепринятого во многих странах деления раненых на 4 группы:

I -- пострадавшие, лечение которых может быть ограничено оказанием минимальной медицинской помощи с последующим возвращением в строй;

II -- пострадавшие, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

III -- пострадавшие, оказание хирургической помощи которым может быть отсрочено;

IV -- пострадавшие, оказание медицинской помощи которым требует значительной затраты сил и времени.

Все комбинированные поражения по тяжести и прогнозу можно разделить на 4 степени:

I степень -- прогноз для жизни и здоровья благоприятный; специализированной помощи, как правило, не требуется; временная утрата боеспособности (трудоспособности) не более 2 месяцев; в строй возвращаются все пострадавшие;

II степень -- прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи; большинству пораженных требуется неотложная квалифицированная и(или) специализированная медицинская помощь; срок лечения до 4 месяцев; в строй возвращаются около 50% пострадавших;

III степень -- прогноз для жизни и здоровья -сомнительный; выздоровление возможно только при своевременном оказании всех видов необходимой медицинской помощи; срок лечения -- 6 месяцев и более; возвращение в строй -- в единичных случаях;

IV степень -- прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия.

Очевидно, что при комбинированных поражениях II и III ст. жизнь и здоровье пострадавших напрямую зависят от того, насколько быстро им будет оказана специализированная помощь, то есть выполнен весь комплекс мероприятий по диагностике, лечению и реабилитации, проводимых в отношении пострадавших с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером и тяжестью течения каждого из компонентов комбинированного поражения.

Приближение специализированной помощи к пострадавшим с комбинированными поражениями может выполняться двумя путями: во-первых, немедленной эвакуацией пострадавших в соответствующие лечебные учреждения сразу же после выполнения корабельным врачом мероприятий, направленных на поддержание жизненно необходимых функций организма, во-вторых, в случае невозможности транспортировки пострадавших в связи с медицинскими противопоказаниями, условиями тактической или погодной обстановки -- доставка к пострадавшим специалистов соответствующих профилей с минимально необходимым для проведения диагностики и начала лечения оснащением.

@CT1=СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арьев Т.Я. Отморожение.-- Л.: Медгиз, 1938.-- 203 с.

2. Березнева В.И. Электротравма, электроожоги и их лечение. -- Л.: Медицина, 1964.-- 206 с.

3. Бутман А.Б., Жохов В.Н., Ковач Р.И., Семенов А.И. Влияние излучений оптических квантовых генераторов на организм и некоторые вопросы техники безопасности при работе с ними.-Л.: Изд-во ЛДНТП, 1968.-- 24 с.

4. Вихриев Б.С., Кичемасов С.X., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом.-- Л.: Медицина, 1991.-- 192 с.

5. Военно-морская хирургия: Учебник / Под ред. М.А.Лущицкого, М.В.Портного, О.Б.Порембского, В.С.Мжельского.-Л.: Изд-во ВМА им.С.М.Кирова, 1977.-- 307 с.

6. Военно-морская хирургия: Учебник / Под ред. Н.В.Рухляды. -- СПб.: Изд-во "Петербург -- XXI век", 1996.-- 331 с.

7. Кариев М.Х., Рахманов Р.К., Кейнова И.Е. Электротермические поражения // Материалы I Респ. конф. комбустиологов "Актуальные вопросы лечения ожогов".-Ташкент, 1992.-- С. 48-49.