Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте - [2]

@BQ=построение системы лечебно-эвакуационных мероприятий осуществляется с максимальным сокращением количества этапов медицинской эвакуации;

@BQ=объективизация оценки тяжести ранения и состояния раненого введением критериев прогноза лечения;

@BQ=сохранение единого подхода к лечению ран;

@BQ=придание приоритетного значения мероприятиям неотложной медицинской помощи, лечению шока и восполнению кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;

@BQ=специализация хирургической помощи;

@BQ=при сочетанных, множественных и комбинированных поражениях -- соблюдение четкой организации и последовательности в оказании хирургической помощи;

@BQ=возрастание роли реаниматологической и анестезиологической помощи при лечении раненых на этапах медицинской эвакуации.

Накопленный в последние годы практический опыт медицинского обеспечения войск в боевых условиях показал актуальность ряда проблем военно-морской хирургии. Одной из важных задач является изменение качественной характеристики медицинской помощи раненым и больным (содержания ее видов и объема). Виды медицинской помощи как категории системы этапного лечения на военном театре отражают характер взаимосвязи двух важных принципов построения и организации медицинского обеспечения -- эшелонирования и приближения медицинской помощи к раненым (больным). В настоящий момент, в соответствии с решением XXXVI Пленума "УМС ГВМУ МО РФ 1996 г. , осуществляется пересмотр (уточнение) содержания понятий видов и объема помощи, оказываемой раненым и больным на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.

Среди указанных проблем, решаемых медицинской службой ВС РФ, одно из важных мест принадлежит установлению основных принципов организации и осуществления лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации пострадавшим с комбинированными поражениями.

@CT1=КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Комбинированными называют поражения, вызываемые несколькими (двумя или более) различными по своей природе повреждающими факторами. Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого действия одного или нескольких видов боевого оружия на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожара) и развития чрезвычайных ситуаций, связанных с экстремальным воздействием факторов внешней среды.

Комбинированная травма на море имеет свои специфические черты; структура комбинированных поражений во многом зависит от вида аварийной ситуации и степени разрушения корабля. В случае, если экипаж вынужден покинуть корабль, морякам угрожают такие формы повреждения, как утопление, длительное воздействие морской воды и влажного воздуха, обезвоживание и голод, вынужденная неподвижность, отморожения по типу "иммерсионной стопы" и общее охлаждение организма при нахождении на спасательном плавсредстве. К специфическим "морским" формам повреждения следует отнести также морскую болезнь, кессонную болезнь, баротравму легких и др.

Патологический процесс, возникающий при комбинированном поражении, представляет собой не просто сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей, среди которых наиболее отчетливо выступает взаимное влияние компонентов комбинированного поражения<$FМногие авторы используют термин "синдром взаимного отягощения", что представляется нам неправомерным, поскольку известны сочетания повреждающих факторов, при которых их индивидуальное воздействие взаимно ослабляется. > и отличающуюся по своему течению и исходам от изолированных поражений теми же факторами.

Своеобразие клинического течения комбинированных поражений при массовом поступлении пострадавших на этапы медицинской эвакуации или в лечебные учреждения делает невыполнимым принцип "индивидуализации" диагностики и лечения. Поэтому необходима особая организация помощи, в частности, ее стандартизация (унификация), основанная на медицинской сортировке на однородные по виду, характеру, степени тяжести и прогнозу поражений группы пострадавших, нуждающихся в типовых лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Важнейшее условие правильной организации оказания медицинской помощи массовым контингентам пораженных -использование единой терминологии. Термин "комбинированное поражение" применим только к таким, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность, при разновременном действии нескольких факторов поражения комбинированными считаются лишь те, в которых время между их действием не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут независимые друг от друга последовательные поражения. Рассматривая этиопатогенез комбинированных поражений, следует выделять ведущие и сопутствующие факторы. Ведущим фактором комбинированного поражения является тот, степень влияния которого на развитие нарушений функционирования органов и систем организма наибольшая. Сопутствующие факторы вносят дополнительные расстройства в функцию органов и систем, изменяя прогноз травмы. Сопутствующих факторов может быть несколько.