Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - [28]

Если у ребенка долгий кашель и вам назначили туберкулинодиагностику (реакция Манту или Диаскинтест), не спешите, пожалуйста, писать жалобу на доктора! Он действует правильно. Данное обследование рекомендуют при обследовании ребенка с длительным кашлем даже на Западе, где распространенность туберкулеза в десятки раз (!) ниже, чем в России.

Рассказать обо всех аспектах диагностики и лечения длительного кашля в рамках этой книги просто не представляется возможным. Однако следует запомнить следующее: большинство случаев длительного кашля у ребенка вызвано неопасными причинами. В ряде случаев выяснить точную причину вовсе не удается. В иностранных рекомендациях говорится, что если исключены все серьезные патологии, ребенок хорошо себя чувствует и продолжает кашлять, мы должны provide reassurance, то есть успокоить родителей. И действительно, у каждого доктора есть несколько подобных историй, в которых кашель в итоге проходил.

На что обязательно стоит обратить внимание в случае длительного кашля:

☺ ребенок не прибавляет в росте и весе;

☺ отстает от возрастных норм;

☺ похудел (не визуально из-за того, что прибавил в росте, а именно потерял в весе);

☺ стал менее активным, чем обычно, не из-за ОРВИ, а просто так, и это не проходит; предпочитает посидеть-полежать, жалуется, что устает; побледнел.

Это повод показаться пульмонологу как можно скорее.

Насморк

Чтобы говорить о насморке, важно понять, что сама по себе слизь в носу не является проблемой. Слизь в носу есть всегда. Она покрывает слизистую оболочку (угадайте теперь, почему она называется слизистой) и вместе с ресничками формирует защитный барьер, который препятствует проникновению микробов, а также аллергенов и чужеродных частиц в полость носа.

Гораздо хуже, если слизи в носу не будет, это оставляет дыхательные пути без защиты.

В ответ на проникновение микроба выработка слизи увеличивается. Это закономерная реакция. Кроме того, происходит отек слизистой оболочки, что проявляется заложенностью носа. Это то самое ощущение, когда простудился и не можешь дышать. Как оно может проявляться у детей? – Гнусавый голос, дыхание открытым ртом, сопение или храп во время сна. Если заложенность носа выражена и мешает жить, стоит воспользоваться медикаментозной поддержкой. Это так называемые сосудосуживающие капли.

А как вообще лечить насморк? Здесь уместно повторить шутку про насморк, который с лечением длится две недели, а без лечения – четырнадцать дней. Это абсолютная правда, с помощью лечения мы не сможем этот срок уменьшить. Как в случае с другими обсужденными проявлениями ОРВИ, в наших силах лишь облегчить состояние.

Длительность насморка две – три недели совершенно нормальна.

Поэтому (вспомним кашель) заявления вроде «У вас сопли уже больше недели, пора подключать антибиотик» неправомерны. Если речь не идет о бактериальном синусите, который обсудим чуть позже.

Но, конечно, основной объект лечения – это зеленые сопли. Многим родителям врачи рассказали, что это гной. Надо думать, неприятно осознавать, что у твоего малыша из носа льется гной, да еще и в таком количестве. Вторая, менее неприятная версия, что зеленые сопли – это обязательно бактериальная инфекция (соответственно, должна лечиться антибиотиками). На самом деле ни то ни другое правдой, конечно, не является. Многочисленные исследования показали, что цвет выделений у детей не определяет заболевания.

В большинстве случаев насморк развивается постепенно, по определенной схеме. Сначала – заложенность и минимальное количество прозрачной слизи, затем слизи становится больше, и консистенция ее уже более густая, затем появляется окрашивание, желтоватое или зеленоватое. Это совершенно закономерное течение болезни и отнюдь не означает, что присоединилась бактериальная инфекция. Окрашивание слизи специалисты связывают с местными иммунными реакциями. Поэтому назначать специальный препарат «от зеленых соплей», естественно, абсолютно не целесообразно.

А какие средства в принципе у нас есть для лечения насморка?

Если следовать доказательным протоколам – немного. А вот если доктор и родители следуют собственной фантазии… Тут и капли глазные, и ушные, и знаменитое коллоидное серебро, и грудное молоко, и разные растительные соки, и масла, и даже мази. Как говорится, не пытайтесь это повторить. Носику малыша от этого лучше не станет! Получив нужные знания и моральную поддержку доктора, родители легко обходятся одним-двумя видами капель на все простуды ребенка.

Нам понадобится солевой раствор или физиологический раствор, которые можно купить в аптеке. Пользоваться ими можно часто и активно, вымывая слизь из носа. Никаких специальных движений для этого совершать не нужно, просто брызгать или закапывать. Сразу развеем один миф: пшикая солевой раствор в нос, вы не «загоните жидкость в ухо», чего многие очень боятся. Откуда берется жидкость в ухе, обсудим чуть позже.

Если же мы имеем дело с выраженной заложенностью, не помогает солевой раствор и пресловутые «поить и увлажнять», можно воспользоваться сосудосуживающими каплями.

Используя их, важно помнить ряд правил: дозировка должна соответствовать возрасту ребенка; закапывать нужно количество, рекомендуемое в инструкции, а не на глазок.