Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов - [5]

Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Пороки трикуспидального клапана. Порок клапана легочной артерии. Митрально-аортальные.

I - незначительная

II - умеренная

II - резкая

Недостаточность кровообращения (НI, HII, HIII), сердечная астма, нарушение ритма сердца, тромбозы и тромбоэмболии.

Б. "Относительные" неорганические пороки: пролапс (выбухание) створки, относительная недостаточность или стеноз клапана при измененных объемах полостей сердца и магистральных сосудов, нарушение тонуса папиллярных мышц.

Митрально-трикуспидальные, митрально-аортально-трикуспидальные пороки, а также их сочетание с недостаточностью клапана легочной артерии.

Примечание: в соответствии с данной классификацией в диагнозе порока сердца необходимо отражать его этиологию, анатомическую характеристику, степень выраженности клапанного порока, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и имеющиеся осложнения.

11. Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК) (428)

(по Н. Д. Стражеско и В. Г. Василенко)

1. Классификация ХНК

I стадия - (начальная, скрытая). В покое отсутствие субъективных и объективных признаков нарушения гемодинамики. Они проявляются только при физическом напряжении (одышка, чрезмерное утомление а нередко и сердцебиение). Кроме того, имеется компенсаторная гипертрофия и/или тоногенная дилятация того или другого отдела сердца.

П-А стадия - (выраженная, длительная). Недостаточность правого или левого сердца, явления застоя, нерезко выраженные и быстро проходящие после соответствующего режима и лечения; нарушения функции некоторых органов и нарушения обмена веществ выражены слабо 1ак, например, печень увеличена, болезненна, но в умеренной степени, отеки на ногах появляются к вечеру, а к утру исчезают

П-Б стадия -- недостаточность и правого, и левого сердца. Явления застоя и нарушения обмена и функций других органов выражены сильнее; печень большая, застойные явления в почках, стойкие и значительные отеки.

Ш стадия -- (конечная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительные нарушения обмена веществ и функции других органов, наличие глубоких необратимых дистрофических изменений с исходом в цирротические во всех органах, главным образом в легких и печени.

2. Классификация хронической недостаточности (ХСН) (по Мухарлямову Н. М., 1978 г.)

1. По происхождению.

1.1. Перегрузка давлением.

1.2. Перегрузка объемом.

1.3. Первично-миокардиальная (метаболическая)

2. По сердечному циклу.

2.1. Систолическая недостаточность.

2.2. Диастолическая недостаточность.

2.3. Смешанная недостаточность.

3. Клинический вариант.

3.1. Преимущественно левожелудочковая.

3.2. Преимущественно правожелудочковая.

3.3. Тотальная.

3.4. Гиперкинетическая.

3.5. Коллаптоидная.

3.6. Сохраненный синусовый ритм; брадикардия

4. По стадиям.

1 -- период А; период Б.

II -- период А; период Б.

III -- период А (частично необратимая стадия);

период Б (полностью необратимая стадия).

3. Классификация ХСН ("Нью-Йоркская", американская ассоциация кардиологов)

I класс -- компенсированная СН, в которой выделяют два подкласса:

I А -- гипертрофия миокарда при нормальном МО сердца, отсутствии циркуляторных расстройств в покое, выявляемая при специальном инструментальном исследовании в условиях нагрузки.

I Б -- приходящего характера циркуляторные растройства в условиях нагрузки.

II класс -- частично декомпенсированная СН.

III класс -- частично необратимая.

IV класс -- полностью необратимая.

Примечания.

Подкласс I А -- ранняя предзастойная стадия СН, характеризуется отсутствием жалоб или нарушений гемодинамики в покое, но физические и эмоциональные нагрузки приводят к повышению давления наполнения в левом желудочке и диастолического давления в легочной артерии и снижению сердечного выброса на 10--20%.

Подкласс I Б -- соответствует I стадии НК по классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X., т. е. характеризуется появлением преходящего застоя в малом круге в условиях физической нагрузки.

II класс -- соответствует НК -- II А стадии.

III класс -- соответствует II Б стадии, т. е. частично необратимая стадия (СН), при которой имеются выраженные застойные явления в большом и малом круге кровообращения, низкий сердечный выброс, значительная дилятация полостей сердца, но при адекватной терапии современными лекарственными средствами удается добиться заметного улучшения состояния больных, уменьшения отеков, анасарки, застоя во внутренних органах.

IV класс -- полностью необратимая стадия, соответствующая III стадии классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X.

12. Легочное сердце (415--416) (принята симпозиумом в г. Минске, 1964 г.)

1. По течению.

1.1. Острое (развивается в течение нескольких часов или дней).

1.2. Подострое (развивается в течение нескольких недель или месяцев).

1.3. Хроническое (развивается в течение нескольких лет).

2. По преимущественному происхождению.

2.1. Васкулярное (при сужении общего русла малого круга кровобра-щения и затруднении кровотока в нем).

2.2. Бронхолегочное (при абсолютном или относительном уменьшении легочной вентиляции из-за нарушения бронхиальной проходимости, при уменьшении дыхательной поверхности легких, при нарушении проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны).