Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [178]
Обычно в определение положительной оценки входят такие понятия, как сердечность, расположение, уважение, симпатия, принятие и др. Безусловно, положительно оценивать другого – значит оценивать его позитивно, независимо от того, какие чувства вызывают определенные его поступки. Поступки могут оцениваться по-разному, но принятие, признание индивида не зависят от них. Психотерапевт ценит личность пациента в целом, он в равной мере чувствует и проявляет безусловную положительную оценку как тех переживаний, которых боится или стыдится сам пациент, так и тех, которыми тот доволен или удовлетворен.
Обладать эмпатией – означает воспринимать субъективный мир, охватывающий весь комплекс ощущений, восприятий и воспоминаний другого, доступных сознанию в данный момент, воспринимать правильно, с присущими эмоциональными компонентами и значениями, как если бы воспринимающий сам был этим другим человеком. Это значит – ощущать боль или удовольствие другого так, как чувствует это он сам, и относиться, как он, к причинам, их породившим, но при этом ни на минуту не забывать о том, что это «как если бы» (если это условие утрачивается, то данное состояние становится состоянием идентификации). Знания субъективного мира пациента, полученные эмпатически, приводят к пониманию основы его поведения и процесса изменения личности.
При отсутствии этих трех условий психотерапевтический процесс не может быть полноценным.
Каждый психотерапевт отвечает этим условиям до некоторой определенной степени, и, как замечает C. R. Rogers, «одни несовершенные люди способны оказывать психотерапевтическую помощь другим, также несовершенным людям»; однако чем более выражены эти условия, тем более успешным будет психотерапевтический процесс и тем более значительной будет степень происходящей при этом интеграции личности.
Приложение 3
Клинико-психологические методы, рекомендуемые к использованию ВОП в целях диагностики и оценки эффективности лечения
Шкала астении. В связи с задачами определения уровня астении применяются разнообразные методики, чаще всего измеряющие продуктивность работы, совершаемой испытуемым, или соответствующих вегетативно-соматических изменений при выполнении испытуемым нарастающих по трудности заданий (Мясищев В. Н., Плотникова Е. Е., 1940), т. е. тем или иным способом измеряется утомление, скорость его появления и нарастания. Под утомлением обычно понимают сам факт падения работоспособности, вызванного работой. Оно обусловлено как истощением, так и торможением корковых клеток, ибо каждый из этих переплетающихся процессов дает картину снижения функции (Розенблат В. В., 1961).
Усталость характеризуется как субъективная сторона утомляемости. Различными авторами подчеркивается наличие отчетливых расхождений между кривой работоспособности и ощущением усталости.
Астения – это сложное явление, состоящее из объективно улавливаемой в повышенной утомляемости, «субъективных жалоб» на снижение работоспособности, болезненную усталость и т. п., которые тесно переплетены и сопровождаются эмоциональными реакциями и аффективными нарушениями (Бамдас Б. С., 1961).
В. Н. Мясищев (1960) указывал на неправильное понимание термина «субъективные жалобы»: «Жалобы объективны как словесное заявление, т. е. как речевая реакция и отражение объективной действительности, но вместе с тем они субъективны, поскольку относятся к таким состояниям человека-субъекта, которые наиболее трудно учитываются и контролируются извне».
Для количественной оценки степени выраженности астении используется стандартизованная шкала, которая состоит из 42 контрольно-проверочных вопросов. Шкала была разработана в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева.
Инструкция. Испытуемый должен отметить не только их наличие или отсутствие, но и частоту возникновения или длительность действия. Это достигается введением градации – «почти никогда», «редко», «иногда», «часто», «почти всегда», что оценивается по пятибалльной системе соответственно от 1 до 5, причем 34 признака по возрастанию частоты их проявления, а 8 (3, 7, 12,15, 16, 18, 20, 25) – по убыванию. Затем производится подсчет баллов (их минимальная сумма 42, максимальная – 210). Полученные данные подвергаются математико-статистической обработке на ПК с вычислением таких статистических характеристик, как средние величины, дисперсии, средние квадратичные отклонения, t-критерий Стъюдента, достоверность различий.
Показатели контрольной группы здоровых лиц – 69,89 ± 3,44 (Малкова Л. Д., 1978).
Оценка уровня депрессии
Шкала Цунга (Zung W. W. K., Durham N. C., 1965) для самооценки уровня депрессии была адаптирована в Институте им. В. М. Бехтерева Т. Н. Балашовой (1987). Опросник предназначен для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для экспресс-диагностики при массовых исследованиях, а также в целях предварительной, доврачебной диагностики. Исследование с обработкой полученных результатов занимает 20–30 мин. В процессе работы испытуемый отмечает свои ответы на предлагаемом стандартном бланке.
