Искусство грудного вскармливания - [173]
После рождения лекарственный препарат попадает сначала в мамин желудочно-кишечный тракт, потом в ее кровоток, а только затем в молоко, и еще позже к ребенку. В большинстве случаев количество лекарства в молоке ниже, чем его концентрация в крови. Иногда молекулы лекарства вообще не попадают в молоко. Как правило, лекарства проникают в молоко в очень небольших дозах.
Очень немногие препараты накапливаются в молоке. Даже если лекарство досталось малышу, это не значит, что он его обязательно усвоит. Путь лекарственного вещества долог и многоступенчат, поэтому уже родившийся ребенок получает крайне разведенную дозу препарата. Но если до рождения лекарство выводит мама, то после рождения малыш должен самостоятельно переварить и вывести его из своего не полностью созревшего организма. У новорожденного незрелая печень, а именно она играет главную роль в метаболизме лекарств.
Дополнительные данные:
• Некоторые лекарства плохо усваиваются при приеме через рот, поэтому их колят внутримышечно или внутривенно. Логично, что они плохо усваиваются, если малыш получает их с молоком. Некоторые лекарства не всасываются в кровоток, поэтому никогда не попадают в молоко.
• Некоторые лекарства детям дают напрямую в гораздо больших дозах, чем они высосут с молоком.
• Чем старше ребенок, тем лучше выводится лекарство из его организма. Чем больше малыш весит, тем меньше доза, которую ребенок получает на единицу веса.
• Малыш, который помимо груди ест обычную еду, автоматически получает меньшую доза лекарства, потому что он не полагается на грудное молоко, как единственный источник питания.
• О лекарствах, которые применяются давно, известно больше, чем о новых препаратах. Фармацевтические компании могут платить врачам, чтобы они прописывали именно новые препараты, потому что они дороже. Если о лекарстве известно мало, попросите прописать вам проверенный эквивалент нового препарата.
• Грудь — не стеклянная банка с молоком, где уровень лекарства не меняется. Концентрация препарата в молоке поднимается и падает вместе с колебаниями концентрации препарата в крови. Исходя из этого, нет необходимости сцеживаться во время приема лекарства. В крайне редких случаях нужно пропустить одно кормление, чтобы уровень лекарства в молоке снизился.
Рекомендации к действию
Совместимость лекарства с кормлением можно проверить по справочнику доктора Томаса Хейла «Лекарственные препараты и грудное молоко» (Dr. Thomas Hale’s Medications and Mothers’ Milk). Справочник переиздается каждые два года и содержит самую полную информацию о лекарствах со ссылками на научные исследования и объяснениями, как свойства лекарства влияют на его проникновение в молоко, какую дозу теоретически получит ребенок, как лекарство взаимодействует с другими препаратами. В справочнике предлагаются альтернативные варианты лечения, которые больше подходят кормящим мамам, а также данные о том, подавляет ли препарат лактацию. Справочники фармацевтических препаратов для врачей, брошюры и вкладыши в лекарственные препараты печатаются фармацевтическими компаниями и чаще всего рекомендуют не кормить во время приема препарата без каких-либо оснований.
Если вам все равно неспокойно, вы можете:
• Покормить малыша, а затем принять лекарство. К следующему кормлению лекарства в молоке будет меньше.
• Сдать анализ крови ребенка на уровень лекарства.
• Возьмите время полувывода лекарства из организма и умножьте его на пять. Через столько времени лекарство полностью выйдет из вашего организма. В справочнике Хейла есть данные о полувыводе препаратов.
• Можно кормить грудью частично.
Когда вы выбираете между кормлением грудью с минимальной дозой лекарства в грудном молоке или переводом на искусственную смесь, вы выбираете между небольшим теоретическим риском от приема лекарства и хорошо известными последствиями искусственного вскармливания.
Кормление смесями из бутылки всегда сопряжено с побочными эффектами для ваших отношений и здоровья при единственной неизвестной — насколько серьезны будут последствия для вас с малышом.
В подавляющем числе случаев безопасное решение означает кормление грудью и лечение, а не отлучение от груди и перевод ребенка на смесь.
• LactMed — база данных о лактации и лекарственных препаратах Национального института здоровья США (http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT)
• Веб-сайт доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)
• Лекарственные препараты в грудном молоке (Drugs in Breast milk) Государственной службы здравоохранения Великобритании (http://www. ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg_p1.htm)
• Программа MotherRisk при детской больнице г. Торонто, Канада (http://www.motherisk.org/women/breastfeeding.jsp)
• Публикация ВОЗ Лекарственные препараты во время беременности и лактации (http://www.Drugs_in_Pregnancy_and_Lactation) (whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf)
• База данных педиатрической службы больницы провинции Марина Альта (Испания) о применении лекарственных препаратов и трав во время кормления грудью
